左卡尼汀治疗维持血液透析患者的临床观察

李翠霞 田焱林

湖北省黄石市大冶有色总医院，湖北 黄石 435005

左卡尼汀（又称左旋肉碱）是促使长链脂肪酸进入线粒体氧化代谢必需的营养素之一。维持性血液透析患者常因左卡尼汀摄入不足，肾脏合成减少，并在透析中丢失，可发生左卡尼汀缺乏，因此可发生左卡尼汀缺乏导致的一系列临床表现[1]。为此，本研究治疗组对21例血液透析患者行左卡尼汀治疗，观察贫血指标及心功能指标，观察透析相关性低血压及肌痉挛改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2005年——2009年维持血液透析患者42例，透析时间至少＞6月，男28例，女14例，年龄28至82岁。原发病：慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病11例，高血压肾损害9例，多囊肾2例，尿酸性肾病2例，梗阻性肾病2例。随机分两组，治疗组21例，对照组21例。

1.2 治疗方法 所有患者使用金宝AK95透析机透析治疗，给予碳酸氢盐透析，使用费森尤斯F6透析器，每周血液透析2～3次，每次4.5小时。对照组12周共行血液透析632例次，治疗组12周共行血液透析628例次。左卡尼汀治疗组于每次透析后予以静脉注射左卡尼汀1.0g，两组其他治疗相同：如控制血压，血糖，使用促红细胞生成素等，共治疗12周。

1.3 观察指标 检测外两组治疗前后周血Hb，Hct，全自动生化仪检测血肌酣（Scr），使用飞利浦Iu22彩超仪由彩超科专业技师检测治疗前后左心房内径（LAD）及左心室舒张末期内径（LVEDd），射血分数（EF）。成人心脏彩超参考值LAD（＜34mm），LVEDd（＜50mm），EF（＞50%）；并观察透析相关性低血压及肌痉挛发生次数，透析相关性低血压指在血透过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压下降20mmHg。

2 结果

2.1 贫血及生化指标的比较

本研究显示，两组治疗后Hb及HCt相比，治疗组显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后血肌酣两组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 心功能指标比较

本研究显示治疗组治疗后左房内径，左心室舒张末期内径明显缩小，射血分数明显提高，两组治疗后相比差异显著，差异有统计学意义（p＜0.05）。

2.3 透析相关性低血压及肌痉挛发生的不良次数比较

本研究显示，两组治疗后相比，治疗组透析相关性低血压、肌痉挛的发生次数明显减少，差异显著（p＜0.01），有统计学意义。

3 讨论

肉碱是一种四价氨化全物参与有脂肪酸的氧化，作为转运载体携带脂肪酸穿越线粒体膜进入线粒体内，肉碱缺乏时可影响线粒体内游离脂肪酸的氧化，致使脂类在胞浆中聚集，不能进入三羧酸循环，引起能量缺乏。临床表现为骨骼肌病、心肌病等；在透析中常见肌肉痉挛，低血压，透析耐受性降低，严重影响了透析质量和长期存活率[2]。本研究显示使用左卡尼汀治疗组肌肉痉挛及透析相关性低血压明显减少，提高透析耐受率。

另外，透析相关性低血压与患者贫血状态，营养不良有明显相关[3]。目前认为，MHD患者由于多种原因红细胞生成时间明显缩短，L-肉碱可能通过某些途径改善红细胞膜的结构或代谢，从而减少溶血，延长红细胞生成时间。L-肉碱可控制RBC膜的磷脂再循环，对RBC膜钠-钾ATP酶起保护作用，从而对红细胞膜的稳定性有一定改善作用，可降低红细胞的渗透脆性，这对改善贫血有重要作用。本研究显示，治疗组使用左卡尼汀后Hb、Hct较对照组明显提高，对改善低血压有一定作用。

总之，维持性血液透析患者补充小剂量左卡尼汀可改善贫血状态和心功能，减少透析相关性低血压和肌肉痉挛发生次数，这对改善透析患者生活质量及耐受力大有禆益。

[1]王英，王梅．血液透析对游离肉碱的清除及影响因素的研究[J]．医师进修杂志（内科版），2004，27：23-24.

[2]季大玺，谢红浪，梅长林，等．左旋卡尼汀治疗维持性血透患者肉碱缺乏症临床研究[J]．中华肾脏病杂志，1999，6：181-187．

[3]刘远战．左旋卡尼汀联合促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者贫血和营养不良[J]．临床医学，2006，26：28-29．