中西医结合治疗舌痛症的探讨

余 姣 王汉明

1.湖北中医药大学；2.湖北省中医院，湖北 武汉 430061

舌痛症是指发生于舌部以烧灼样疼痛感觉为主要表现的一组症状[1]，常不伴有明显的临床损害体征，也无特征性的组织学改变，但给病人造成很大的痛苦。本症属祖国医学“舌痹”的范围，由心胃积热，瘀血阻滞，络脉不通而致。笔者自2009年以来采用自拟中药汤剂结合西医辅助治疗了27例患者，并进行了临床治疗观察，疗效满意，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 诊断标准[2]

①舌粘膜烧灼样疼痛，或具有异常感为主诉；

②舌部以及口腔粘膜无器质性病变；

③无全身性器质病变，如贫血，糖尿病，结缔组织病等；

④未服慢性病药物，如心血管等常用药；

⑤不符合精神分裂等心因性精神障碍的诊断。

目前尚无统一的诊断标准，因而给准确诊断带来困难。一般根据舌或口腔其他部位的烧灼样疼痛等异常感觉，在空闲时加重，在工作，吃饭时反而减轻或消失，以及临床症状与体征明显不协调的特征，可以作出诊断。但必须首先排除三叉神经痛，舌癌，舌部溃疡，舌淀粉样物质沉积等器质性病变。

1.2 一般情况 选择27例符合上述诊断标准的舌痛症初诊患者，其中男3例，女24例，男：女为1∶8，年龄30~60岁，病程1个月到3年不等。

1.3 治疗方法 本组病例全部采用综合疗法，首先改正伸舌自检等不良习惯，去除局部刺激因素。口服自拟中药汤剂，方药组成：玄参15g、生地12g、赤芍12g、白芍12g、丹皮12g、丹参20g、公英20g、藿香15g、佩兰12g、土茯苓10g、当归12g、连翘12g、石斛15g、川连8g、延胡索15g、生草10g等，水煎口服，每日早晚各1次，连服三个月，同时结合西医症状，若白色念珠菌感染，则加用2%碳酸氢钠漱口水；若为更年期妇女则加用乙烯雌酚；若维生素缺乏，则加用多种维生素（如善存）；若精神方面因素则加以暗示，精神支持等心理疗法。

2 疗效观察

2.1 疗效评定标准：(1)痊愈：舌粘膜疼痛症状消失，伴随症状基本消失。(2)有效：舌粘膜疼痛症状明显减轻，伴随症状有所减轻。(3)无效：舌粘膜疼痛无好转，伴随症状无明显改变。

2.2 治疗结果 痊愈13例，有效9例，无效5例，总有效率81.5%

3 讨论

舌痛症的病因与多种因素有关。中医认为，舌痛可由经络气血瘀滞，心经壅热化火而发。“诸痛痒疮，皆属于火”。痛甚发之急者多为实证；痛缓可忍，持续久者多为虚证。实火者，剧痛阵发舌痛，亦可持续，心烦口干，渴喜冷饮，大便秘结，尿短赤，舌红苔黄，脉实数。治宜清心泻火。虚火者，舌隐隐作痛，舌红苔少或光剥，进食痛重，口干舌燥，头晕耳鸣，脉沉细，治宜滋阴降火或养血清热。精神性因素引起者，多伴有心烦易怒，胸胁胀痛，口苦咽干，夜寐不安，心悸易惊，头痛头晕，月经不调等。治宜舒肝理气，解郁安神，清胆泻痰。自拟中药方中：生地，养肾阴以固根本，滋肾水以救肺燥；白芍，苦酸而凉，和营泄热，敛阴柔肝；玄参，清虚火而解毒，启肾水上朝于咽喉；丹皮，清热凉血，消瘀散结；赤芍，抑制氧自由基产生，清除自由基作用，起到促进组织修复，缩短疗程作用；土茯苓，甘缓淡渗，性平偏凉，能清利湿热，解毒愈疮；藿香，化浊开胃，其性微温，味辛等。全方合用共奏清热泻火，活血止痛，化湿敛疮之功。结合西医认为：1）局部刺激因素 可能致敏药物，牙膏，含漱剂及刺激性食物，残根，残冠及不良修复体，伸舌自检等不良习惯。2）感染因素 白色念珠菌感染 用碳酸氢钠漱口液改变口腔内的酸碱度，使其不利于该菌生长。3）维生素和矿物因素 B族维生素，叶酸及某些微量元素缺乏与舌痛症有关[3]。B族维生素缺乏影响细胞合成，导致抵抗力下降，还引起口腔黏膜通透性改变，使感觉阈明显下降，引起舌痛。叶酸则与细胞RNA和DNA的新陈代谢有关：缺锌时蛋白质合成受到抑制，缺铁可引起上皮细胞代谢障碍。4）舌部微循环障碍 疼痛部位舌尖最多，而近舌尖部血管属终末，痉挛瘀血机会变大。有的患者舌下静脉呈青紫色，说明局部循环障碍导致局部供血不足，处于缺氧状态，舌内聚集过多的多肽类物质，产生疼痛。有文献报道，舌部的微血管炎是造成舌痛症的重要因素[4]。5）内分泌失调 以老年女性多见，更年期雌激素下降，影响血管的舒缩，进而使神经机能亢进，且舌部黏膜变薄，抗摩擦力及修复能力下降，导致舌部易受损及炎性细胞浸润。6）精神因素ROjO等[5]调查结果认为51%的舌痛症患者存在心理方面障碍。全身可有兴奋性增高或情绪抑制，失眠忧虑及恐癌心理，严重者可有奇特感觉异常，游走性舌痛，常固执的认为有严重躯体疾病，影响正常的生活。经过综合治疗，大部分能获得疼痛减轻或完全消失的疗效。

[1]Grushka M.Cl inical of burning mouth syndrome[J].Oral Surg Oral med oral Pathol，1987，63：30－36.

[2]李秉琦.口腔黏膜病学（第二版）[M].北京人民卫生出版社，2003：126.

[3]Tourne PM，James R.Burning mouth syndrome[J].Oral Surg Oral med oral Pathol，1992，74：158－167.

[4]刘振卿，管志江，李辉，等.活血化瘀治疗舌部微血管炎的临床研究[J].临床口腔医学杂志，1997，13（1）：552.

[5]Rojol，et al.Psychiatric morbidity in burning mouth syndrome.Oral Surg Oral med oral Pathol，1993，79：308.