高龄患者进食安全探讨与护理对策

温瑞霞

高龄患者进食时吞咽障碍轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽,重者因水分和营养摄取困难,因误吸而造成吸入性肺炎、窒息、呼吸衰竭[1]等严重的并发症,不但影响患者康复治疗,也威胁到患者的生命,因此护理安全问题显得尤为重要。笔者对 55例高龄患者进食安全隐患进行分析探讨,并提出相应的对策,现报道如下。

1.临床资料

2006年 7月至 2009年 12月我科收治的高龄患者 55例,男性 47例,女性 8例;年龄最大 98岁,最小 82岁,平均年龄(87±3.4)岁。曾发生误吸 19例,误服 5例,鼻胃、胃造瘘管堵塞 7例,鼻胃、胃造瘘脱管 3例,胃肠道不适 36例。

2.常见的进食安全问题

2.1 口进食的安全问题

2.1.1 误吸、误服 误吸是吸入性肺炎的主要原因之一,并可引起突然窒息死亡,严重危害老年人的身体健康。随着年龄的增加,咽喉部感知减退,协调功能不良,吞咽反射降低,减弱了防止异物进入气道的反射性动作,容易发生误吸[2]。高龄患者由于认知能力下降及食欲亢进和强烈的好奇心常有误服现象,如误服香皂、清洁剂等。

2.1.2 进食量不足或过多,或一次性吃下多次的药量。

2.1.3 进食时餐具造成的损伤、温度过热造成的烫伤。

2.2 管饲的安全问题

2.2.1 返流和误吸,鼻饲患者最常见的并发症就是食物返流[3]。

2.2.2 鼻胃、胃造瘘管堵塞。

2.2.3 鼻胃、胃造瘘脱管、患者自行拔管。

2.3 胃肠道不适反应。

3.护理对策

3.1 评估

3.1.1 向患者、家属全面了解患者的生活习惯、饮食习惯。

3.1.2 观察、评估、观察患者进食情况,包括用餐时间及长短、进食的方式、摄入实物的种类、摄入量是否适合、饮食是否有规律、食欲状况等。

3.1.3 评估患者进食安全隐患,有无食物过敏,有无喜爱或厌恶的食物,有无影响营养需要和饮食饮食摄入的因素,如咀嚼不便、口腔疾患等[4],患者的吞咽功能进行评估,可采用饮水试验观察是否有呛咳。为保证患者的营养供给,不能正常经口进食的患者应给予管饲流质。

3.1.4 对患者、陪护者的照护能力进行评估、指导及健康教育。

3.2 进食防误吸 根据个体情况进行宣教及指导,使患者认识误吸的危险性及其主要症状,可能致使患者发生误吸行为的动作(包括患者进食的体位,进食时是否清醒,一次进食的量、喂食的速度)。应选择容易吞咽的食物,有适当黏性,不易松散,通过咽及食管时易变形,不在黏膜上残留。吞咽困难的患者避免进食汤类流质及干硬食物,而应食物做成糊状。进食时应戴合适的假牙,一口量不要太多,一般一汤匙为宜,进食速度不宜过快,待一口食物完全咽下后再食下一口。照顾者应将食物从健侧放入,尽量送到舌根部。喂汤时,饭勺从唇边送入,不可催促患者,不要从正中直入,以免呛咳。在患者进食过程中密切观察患者进食情况,做到细心,协助患者安全进食。进食后不宜立即平卧,应保持坐位或半卧位 30分钟以上,以避免胃内容物反流。有咳嗽、咳痰的患者,进食前要鼓励患者充分排痰,避免进食中咳嗽,严重者可先吸氧再进食。进食后不宜立进行刷牙、口腔护理、吸痰等刺激咽喉部的操作,以免引起恶心而误吸。

3.3 防误服 保持患者房间整洁。将不可食用的物品、日用品分开存放,经常检查整理患者周围可触及的物品,检查食物保质期。对认知能力下降的患者要管理好所有的物品,特别是有安全隐患的物品、洗涤用品等,防止误服。高龄患者经常会擅自加减药物用量与种类,不按时服药或忘记服药。提高护理人员对高龄患者安全服药的重视程度,发药到口,看患者将药服下再离开。对患者陪护者的照护能力进行评估并予进行集体或个别健康指导。

3.4 防损伤、烫伤 选择餐具时宜选用不宜破裂的塑料、不锈钢等材料,以免意外的发生。用吸管吸吮,应注意温度适宜,防止烫伤。管饲置管动作轻柔避免损伤黏膜。

3.5 管饲防止误吸发生 安全置管老年患者鼻饲通过适当增加胃管插入长度,可使胃管侧孔全部进入胃内,减少食物返流[3],鼻饲前要回抽胃液,确保鼻胃管位置正常。对于持续输注营养液的患者,应每 4小时～6小时抽吸 1次胃内残留量鼻饲时给予患者床头抬高 30°或 45°、鼻饲前给予翻身、叩背,彻底吸净痰液,避免频繁及长时间进行吸引,以免引起呕吐。鼻饲量应根据患者的消化能力来确定鼻饲量。喂食过多易造成胃潴留,或返流误吸现象,鼻饲后保持该体位 30分钟 ～60分钟再恢复原体位。当发生返流误吸时,立即停止鼻饲,取右侧卧位,吸出口鼻返流物,必要时使用纤维支气管镜协助清除误吸物。拔除胃管时嘱患者深呼吸,在患者呼气时拔管,到咽喉处快速拔出,避免胃管内残留液体滴入气管[4]。昏迷患者最好选择用恒速泵以低流量持续注入。

3.6 防堵管 管饲前后用 20ml～30ml温开水冲管 1次,减少管饲液附着管壁,保持管壁的光滑。注入药物和食物要充分磨碎,不可有大的颗粒,更不能结成团块状,防止管道堵塞。用恒泵控制速度持续注营养液,定时冲管。

3.7 防脱管、自行拔管 置入管道后要固定稳妥,仔细观察,做好心理护理,说明管饲的重要性,对自行拔管的患者进行安抚,对不能合作的患者采取适当的约束方法,防止自行拔除胃管。约束后注意观察局部血液循环情况,做好床边交接班。

3.7 防胃肠道不适 腹胀、腹痛、便秘、腹泻等是常见的消化道不良反应,食物过冷则易致腹泻。保证食物、鼻饲液清洁卫生,现配现用,防止放置时间过长使食物变质。对不知饥饱、多饮多食患者要适当限制饮食,以防止因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。饮食搭配合理,流质饮食加入适量的纤维素,提供足量液体摄入。便秘时,遵医嘱服用缓泻剂及胃肠动力药物,增加胃肠蠕动。定期更换管道。

1 孙建平.老年护理[M].人民卫生出版社,2005:8.

2 冯金莉,陈文英.老年痴呆患者安全隐患的探讨与对策[J].现代中西医结合杂志,2008,17(26):4179.

3 胡荣.管饲患者护理的新进展[J].现代中西医结合杂志,2006,15(13):1854-1855.

4 李小萍,王克芳,段功香.基础护理学[M].人民卫生出版社,2007,4:182.