截瘫患者自我管理干预措施初探

王新桂

截瘫多由各种外伤引起的脊髓损伤后,受伤脊髓平面以下感觉、运动、反射的障碍,大小便失禁及性功能等障碍,继之出现各种并发症和心理上、社交上、生活上及职业上诸多障碍,给家庭和社会带来沉重负担[1]。截瘫患者的康复目标主要为:增加患者的独立能力,使患者能回归社会,进行创造性生活。而自我管理是增强截瘫患者独立能力、生活能力和提高患者生活质量、减少合并症的有效措施。

1.临床资料

1.1 一般资料 本组脊柱骨折合并截瘫患者 25例,男性 20例,女性 5例,年龄最大 67岁,最小 23岁,平均年龄39.72岁。

1.2 受伤原因 从高处坠落 6例,车祸受伤 7例,重物砸伤 12例。

1.3 受伤部位 椎体骨折中,颈椎骨折 6例,胸椎骨折10例,腰椎骨折 9例。其中,完全性截瘫 4例,不完全性截瘫21例。

2.截瘫患者自我管理干预措施

2.1 指导患者及家属掌握正确的康复训练技术 康复治疗方案应在患者参加下制定,并且在治疗医师的指导下由患者主动来完成的。在康复过程中与患者交流、讨论与教育,向患者提供医学康复知识与信息,帮助患者理解康复治疗方案,使患者积极主动实施康复训练,达到康复目标。

2.2 提高认知行为能力,对症状进行有效管理 截瘫患者不是被动接受者,而是积极参与者。让患者及家属掌握截瘫康复的基本知识与方法,自我监测症状并提高治疗的依从性。让患者学会怎样解决问题,进而提高其完成某项活动的自信心。通过行为改善和情绪控制,进行自我效能训练,从而提高自我管理行为和健康结果,最终改善患者的健康状况,防止并发症,提高生活质量。

2.3 给予全面的健康教育 健康教育应以患者及其家属为对象,采取个别教育和集体教育相结合的方法。

①压疮的预防 向患者及家属介绍压疮发生的机制、压疮的好发部位及预防压疮的护理知识,使患者了解预防压疮的重要性,主动配合翻身、更换体位。指导家属掌握翻身的要求、方法和棉垫分置减压的方法,对无感觉部位禁用冷、热等措施,防止冻伤和烫伤[2]。

②泌尿系感染的预防 截瘫患者因脊髓损伤出现暂时性或长期性的排尿障碍,需要留置导尿。因插导尿管、尿液反流、引流不畅或膀胱中有残余尿等原因,易发生泌尿系统感染。所以,集尿袋不要高过膀胱的位置。受伤 2周内,保持尿管持续开放,以使膀胱内不积存尿液,减少膀胱壁受损伤的机会,2周后改为间歇性开放[3]。指导患者及家属参与制定开放导尿管的时间表,3小时 ～4小时放尿 1次,每周更换导尿管 1次,冲洗膀胱 2次,要鼓励患者多饮水,用按压法训练反射性排尿。

③肺内感染的预防 患者因咳嗽无力、排痰困难、呼吸道分泌物潴留而引起肺内感染。要鼓励患者深呼吸,有效咳嗽、咳痰。教会家属叩击背部的方法和要求帮助痰液排出,以减少肺内并发症。

④肌肉萎缩的预防 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性,指导家属每日对患者进行关节活动和肌肉按摩,鼓励患者主动活动上肢和做力所能及的生活自理工作,以预防关节僵硬和肌肉萎缩。

2.4 学会解决问题的技巧 学会与掌握如何在残疾的状态下生活,学习有关截瘫的基本问题及解决问题的方法,了解如何在自己现实的家庭和社区的条件下进行康复训练。学会在家中自行监测病情变化,熟悉并发症的预防方法,学会截瘫的自我管理方法。

3.结果

我们采取对截瘫患者自我管理进行干预,对患者及其家属进行了长期跟踪及管理、教育、培训,改善了卧床所带来的并发症,90%以上患者提高了自我管理能力。除四肢瘫痪者外,22.5%能拄拐行走,20%可自坐、翻身、完成床与轮椅的转换,45%建立了自主膀胱,大大降低了并发症的发生,提高了生活质量,也减轻了家庭的精神负担和经济负担。

1 黄永禧,王宁华,周谋望.康复护理学[M].第一版.北京:北京大学医学出版社,2003:191.

2 贾春风,娄和秀,陈秋光.脊柱骨折合并截瘫患者的护理[J].吉林医学,2005,26(1):59.

3 陈维,蒋莉,王刚,等.脊髓损伤致尿潴留患者的护理 37例[J].实用护理杂志,2003,19(7):22-23.