老年患者护理风险分析及管理对策

吴华颖 董 杰 李 铁 郭莉兰

老年患者由于器官的老化和功能衰退,以及各种疾病的影响,容易发生跌倒、坠床、误吸等护理风险。因此,加强老年患者的护理风险管理,增强法制观念,树立正确、积极的医疗护理风险意识,营造安全温馨的医疗护理环境显得相当重要。我科住院患者平均年龄 78.5岁,自 2009年 1月至 2010年 1月,我们针对老年患者存在的危险因素加强管理,取得了良好效果,现报道如下。

1.老年患者危险因素分析

1.1 患者的自身危险因素 ①年老体弱,行动不便,肢体运动不协调,感觉、运动功能衰退,吞咽障碍等;②患有心脑血管疾病,如心律失常性晕厥、充血性心力衰竭、高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病低血糖反应、体位性低血压等均可导致老年患者头晕、黑矇、晕厥[1]、体力不支而跌倒;骨关节肌肉疾病常引起机体活动功能障碍或影响骨骼与肌肉力量的协调运动而致跌倒;帕金森氏病、偏瘫、癫痫、老年性痴呆患者很容易跌倒;③心理因素许多老年患者常因久病不愈,经济紧张,导致情绪焦虑、抑郁、烦躁,又怕麻烦他人,遭人嫌弃,常在从事本应限制的活动时发生意外跌倒、坠床。

1.2 环境危险因素 病房内设施放置凌乱,床脚未上锁,摇床柄未归位,卧床时未拉起床栏,座椅不稳、没有扶手,床太高,浴室、厕所内无扶手,地面积水、过滑等原因容易导致跌倒。

1.3 医源性因素 ①护士工作责任心不强,法制观念薄弱,未严格落实护理核心制度,专业知识及技能水平较低;②对高风险患者、高危药物无安全标识,对用药安全、健康教育未予高度重视;③昏迷、瘫痪以及长期卧床、大小便失禁、营养不良患者,应用约束带患者,均容易发生压疮;使用热水袋不当导致患者烫伤。

2.风险的管理对策

2.1 患者危险因素的评估 入院时由主管护士进行全面评估,内容包括病情评估、心理评估、认知能力及需求评估、生活自理能力评估,跌倒、压疮、误吸风险因素的评估,危险因素高的患者每周评估2～3次。

2.2 加强法律知识的学习,提高护士风险意识和自我保护意识 由于护士在护理过程中往往只从患者角度考虑问题,而忽视潜在的法律问题,对一些可能发生的护理纠纷认识不足。通过学法,使护士做到懂法守法,依法从事护理服务。

2.3 加强专业理论和专业技能培训,提高护士综合素质 支持鼓励护士继续深造学习,分层次对各级护士进行核心能力培训,以专科护理知识、急救知识及操作为主要内容;对新护士加强“三基三严”培训,实行规范化培训,技术操作上由老带新,一对一进行传、帮、带,提高护理业务水平,从而提高安全预见性评估能力。重视老年患者的安全问题,培养护士在工作中高度具备慎独精神尤为重要。

2.4 实施患者安全预见性管理 完善规章制度,制定安全防护措施;加强患者行为管理、心理疏导;做好患者个体化的护理及健康教育,提高患者自我护理能力及陪护人员的照顾技能。

2.4.1 安全标识的应用 ①身份标识:入院时给患者佩戴“手腕带”,护士在执行治疗护理操作前,需同时核对患者床头卡、手腕带,以识别患者身份。②安全提示卡:患者入院时,护士全面评估患者,确立安全隐患,将相关安全提示卡插入提示牌上,并告知患者及照护者安全措施。③温馨提示牌:放在患者床头柜上,告知特殊检查的要求及注意事项,提醒患者特殊用药时间及监测血糖时间。④警示标识:在卫生间门上贴“请不要锁门,小心滑倒!”;高危药物如氯化钾、利多卡因、胰岛素用红色标签标识;静脉使用血管活性剂、高渗透性药物、化疗药时在输液管用红色标签标识“特殊用药”。

2.4.2 规范跌倒、压疮、误吸高风险人群上报和处理程序 护理部成立了老年专科护理小组、压疮护理小组,对高危对象 24h内上报专科护理小组备案,进行重点防护。专科小组成员 48h内查看患者给予护理指导。

2.4.3 加强患者用药安全管理 指导患者按时按量规律用药,护士送药到口,教会患者及照护者识别药物的不良反应与应对方法。静脉输注血管活性剂,胰岛素时应用输液泵,密切监测血压、血糖变化,加强巡视;静脉输液嘱咐患者及陪护禁止自行调节输液速度。

2.4.4 加强患者使用轮椅、约束带、热水袋的安全管理 填写轮椅、约束带护理单,检查轮椅性能,向患者及陪护人员介绍轮椅的使用方法;使用约束带要告知患者及家属目的、并发症及配合事项,签订知情同意书。使用热水袋水的温度小于 50℃,热水袋套上布袋,做好交接班及记录。

2.4.5 创造安全的住院环境,对陪护人员开展跌倒风险教育 据王锦玲报道陪护人员对老年患者跌倒风险的认知存在缺陷,尤其在疾病情况、服药、心理及精神状况 3个方面对跌倒影响的了解程度较低[2]。开展健康讲座、发放防跌倒手册、床边指导方式对陪护人员进行防跌倒知识宣教。指导患者体位改变时动作缓慢,防止眩晕和不稳定,发生跌倒。

2.4.6 实行人文化管理,建立良好的护患关系 由于护理工作的强度大,风险高,致使护士的心理持续处于紧张状态,即使是经验丰富的护士有时也难免发生遗忘,判断失误[3]。我们强调人文关怀,随时给护士以鼓励、安慰、支持、褒奖,尽量满足护理人员的身心需求,工作表现优秀者给予适当的物质奖励,以提高其积极性及效率,使其爱岗敬业,减少差错的发生。

3.效果

通过实施护理风险管理一年后,提高了护士对老年患者风险管理意识和抗风险能力,提升了护士综合素质,确保了护理安全。护理缺陷发生由 2008年的 10起降低至 2009的 4起,一年中因护士工作责任心不强,环境、设施引起的护理差错事故、纠纷、投诉为零,患者满意度也由 2008年的91%提高至 2009年的 97.5%。

4.讨论

4.1 护理人员懂法守法依法从事护理服务,明确职责,具有良好的综合素质是护理安全的基本保证。把加强护理人员的培训、素质教育作为基础工作,常抓不懈,是护士长管理职能的重要内容。护士长要加强重点、薄弱环节的管理,抓好三防,即防高发时间:节假日、中班、夜班、繁忙时、抢救时;防高发事件:输血输液、应用高危药物、血管活性剂等易出问题的药物;防高发人群:新毕业人员、新调入人员及进修实习人员[4]。

4.2 加强护理管理是杜绝风险发生的关键 风险管理应该贯彻预防为主的原则,防患于未然。针对老年患者的身心特点,积极地预见风险,在工作中互相提醒,互相监督,严格执行护理核心制度,正确评估高风险的患者,正确有效地实施安全管理,完善安全防护措施,以消除隐患。

4.3 实行人文化管理,建立良好的护患关系是化解护理风险因素的重要手段。护理工作的顺利进行有赖于患者及家属的配合及支持,加强与患者及家属的沟通,提供及时周到的护理服务,做好患者及家属的健康教育,创造安全的住院环境,与患者及家属建立“交流—合作—参与”型的护患关系。护士满意度的提高是患者满意度提高的前提,因此,首先要对护士人文关怀,在思想、生活上关心她们,工作、事业上支持激励她们,营造轻松、和谐、积极进取的工作氛围,才能更好地调动护士为患者提供高效、安全、专业的护理服务,维持良好的护患关系,规避护理风险。

1 周百渝,于普林.老年人跌倒和心血管疾病[J].中华老年医学杂志,2006,25(3):224-227.

2 王锦玲,陈晨.陪护人员对老年患者跌倒风险的认知状况调查及管理对策.护理管理杂志[J].2009,9(1):57-58.

3 周立宁.营造安全文化 防范护理差错.中华护理杂志[J].2004,39(3):192-193.

4 李有莲,高慧萍.护理工作中相关法律问题探讨[J].护理研究,2004,18(3B):504.