下丘脑综合征1例报告

杨明丽

云南省精神病医院护理部，云南 昆明 650224

下丘脑综合征（hypothalamus syndrome）系由多种因素累及下丘脑所致的疾病。表现形式多种多样，但以局部体温异常为主要表现的很少见，现报告1例如下。

1 资料

患者，男，12岁，学生。因“局部体温间歇性升高，伴剧烈头痛、盗汗、贪食6月”于2004年11月8日到我院就诊。体检：身高150cm，体重64kg，体温左侧腋下41℃，右侧腋下36.3℃，口腔和肛门温度正常，血压90/60mmHg。患者于2004年4月间做作业时偶感头痛，睡觉后症状自行缓解，坚持上课。2004年5月一天，诉头痛，测体温腋下41℃，到当地妇幼保健院以扁桃体炎收住院，用抗生素治疗，具体用药不详。住院期间体温大多正常，腋下体温偶尔在39℃左右。住院一周后出院。回家后腋下体温均在39℃左右，诉头痛。再次到当地儿童医院就诊，怀疑为伤寒收住院，按伤寒治疗。住院期间体温忽高忽低，高时腋下、口腔温度波动在39—41℃，但肛温正常，低时体温恢复正常。后转院到当地医学院附属医院住院治疗，于2004年6月23日做肥达氏反应（-），外裴氏反应：甲型斑疹伤寒（-）、乙型斑疹伤寒1∶40、斑疹伤寒1∶160。按伤寒治疗，于2004年7月2日复查：肥达氏反应（-），外裴氏反应：甲型斑疹伤寒（-）、乙型斑疹伤寒1∶40、斑疹伤寒（-），排除伤寒。此期间腋下体温一直未降至正常，患者扁桃体肿大，在医生建议下作扁桃体摘除术，术后体温恢复正常四天，办理出院手术，回家后第二天即感头痛，测体温腋下41℃。复测时发现左右腋下体温不一致。右腋下体温41℃，左腋下体温36.5℃，但口腔、肛门温度正常，无面色潮红、出汗、皮温高等高热伴随症状，患者诉头痛，3小时后体温恢复正常，但后又反复间歇发作。

实验室检查：蝶鞍MRI未见异常，蝶窦黏膜增厚。脑电图：异常儿童脑电图（慢波轻度增多，枕区可见单个孤立性慢波，入睡后见两次棘-慢波节律爆发各导；无临床发作）。24h动态脑电图检查：正常范围脑电图。超声心动图：心功能收缩、舒张压功能均正常，三尖瓣关闭不全。肺功能测定：大小气道功能正常，肺功能正常，通气储备功能轻-中度降低。免疫功能测定正常。T细胞亚群测定正常。脑脊液检查正常。抗O、类风湿因子检查正常。抗结核抗体（-）。红细胞沉降率8mm/h，肝功能检查正常。大小便检查正常。

2004年11月8日到我院就诊，给予卡马西平、苯二氮卓类药物治疗，复药后体温恢复正常两个月，后体温再次升高，一侧腋下体温可达42℃以上，另一侧腋下体温波动在39℃左右，伴剧烈头痛，并呈游走性，卡马西平加量治疗效果不佳，改用氯丙嗪12.5mg Bid治疗，复药一周后，双侧腋下体温波动在39—40℃之间，头痛较前减轻。两周后，氯丙嗪量调整为12.5mg Qd，25mg Qn，体温逐渐恢复正常，头痛症状随之缓解。服用氯丙嗪第三周后，体温间歇性升高。后辅助系统家庭治疗，疗效显著，半年后恢复学习。

2 讨论

下丘脑综合征系由多种因素累及下丘脑所致的一组疾病。主要表现为内分泌代谢功能失调，植物神经功能紊乱以及睡眠、体温调节障碍、多食肥胖、厌食等[1]。本例患者贪食、肥胖、体温不协调性升高、盗汗等，结合病史、实验室检查及临床治疗的效果判定，诊断为下丘脑综合征较为合适，本病病因较复杂，表现形式多种多样，其治疗效果有待于进一步探讨。

[1]钟学礼，主编.中国医学百科全书[M].天津：科学技术出版社，1993：8－196.