小针刀配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎98例

薛 峰

宁夏青铜峡市人民医院中医科，宁夏 青铜 751600

膝关节骨性关节炎亦称膝关节增生性关节炎，是一种常见的中老年退行性疾病，主要表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀、功能障碍、畸形，它严重地影响了中老年人的身体健康。从2007年10月－2009年12月，笔者采用小针刀配合关节腔内注射玻璃酸钠，治疗膝关节骨性关节炎98例，取得了满意的疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

98例患者均符合膝关节骨性关节炎诊断标准[1]，并排除膝部肿瘤、结核及骨关节感染引起的化脓性炎症和外伤、痛风、风湿性、类风湿性关节炎及合并严重心肝肾疾病者。其中男36例，女62例，年龄最小43岁，最大68岁，平均56岁。病程最短3个月，最长19年。单膝发病66例，双膝发病32例。所有患者均有膝关节疼痛、上下楼梯时或劳累后疼痛加重及不同程度的膝关节活动功能障碍和膝关节肿胀等临床表现；X线检查可见膝关节间隙变窄、胫骨髁间棘及关节边缘变锐、髌骨上下缘增生、髌股关节面粗糙、髌骨软骨下骨密度增高及骨质疏松等不同程度的影像学改变。

2 治疗方法

2.1 小针刀治疗 患者取仰卧位，膝关节屈曲70～80°左右，暴露膝关节，窝下垫一软枕，在髌周及内侧、外侧副韧带处寻找明显压痛点1～2个，用龙胆紫标记后常规消毒，每痛点处皮下注射2%利多卡因1.5ml局部麻醉。用朱汉章研制的Ⅰ～Ⅳ型小针刀，刀刃与人体纵轴平行，垂直刺入病变处或达骨面，根据痛点位置不同，可行纵行疏通剥离法、横行剥离法、铲磨削平法等手法。感针刀下松动后即拔出针刀，压迫止血后贴创可贴。每周治疗1次，3次为一疗程。如需第二个疗程治疗，需间隔1～2周。根据压痛点的多少，决定治疗次数。

2.2 关节腔注射 患者平卧、双下肢放松并自然分开，以内侧髌股关节间隙穿刺点为中心严格消毒，左手将患膝髌骨从外侧向内推动，使髌骨突出，右手持注射器从髌骨内侧缘中点髌股关节间隙进针，注入玻璃酸钠注射液，被动活动膝关节数次，使药液在关节内均匀分布。每周1次，3次为1疗程，若注射前关节腔内有积液者，先抽出积液再进行注射疗法。24～48h内避免剧烈活动。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中的膝骨性关节炎疗效标准：显效：膝部疼痛、压痛完全消失，活动功能障碍消失；好转：膝部疼痛、压痛减轻，活动功能障碍轻微受限；无效：膝部疼痛、压痛，活动功能障碍均无改善。

4 治疗结果

98例患者中，最少接受1次治疗，最多经过5次治疗，平均接受3次治疗。86只患膝痊愈，37只患膝好转，7例无明显变化，无1例针眼感染。临床痊愈率66.2%，有效率94.6%。治疗后三月随访，25例有不同程度的复发，复发率25.5%。

5 讨论

膝关节骨性关节炎是以膝部疼痛与膝关节活动障碍为其主要临床表现。中医认为，本病属于中医“痹病”之“骨痹”范畴。其发病与肝肾两脏的关系甚为密切。人体随着年龄的增大而肝肾渐衰，精血亏损，正气不足，易受外来风寒湿邪侵袭，导致气血瘀滞，经络痹阻，不通则痛。筋骨失于濡养，脉络瘀阻不通，故关节僵直，屈伸不利。《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁。”《医极杂病》则更加详尽阐明：“如痹不已，在骨则重而不举，在筋则屈而不伸，在经络，不通则痛，则肿，屈伸不利。”可见，该病总的病机为内伤肝肾亏虚，外感风寒湿邪致局部气滞血瘀，前者为本，后者为标。故治疗上当以补益肝肾、活血化瘀、散寒化痰、祛湿利关节为原则。现代医学发现，在患膝软骨边缘和关节囊以及韧带的附着处有骨刺或骨赘形成，由此认为骨刺或骨赘刺激所引起的骨内静脉瘀滞及炎症反应及关节内压升高等原因引起的骨内高压，是导致该病疼痛的主要机理。因此，现代医学治疗上主张从降低骨内压、改善微循环障碍、促进静脉回流以消除炎症反应入手。

运用小针刀闭合手术的独特作用，对膝关节周围痛点区，进行纵横疏通、铲削和切割等手法，以松解组织粘连、缓解肌肉痉挛、切开瘢痕组织，达到改善局部血液循环，促进淋巴循环和水肿的吸收，增加肌肉神经的营养供给，减少关节内压力和磨损的作用。也就是中医讲的疏通经络，调和气血，达到“通则不痛”之目的。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，也是软骨基质的成分之一。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度[3]。二者配合可使关节活动时的受力状态获得改善，而且还可改善患者的关节功能。上述疗法治疗膝关节骨性关节炎，不仅安全、可靠、无不良反应，而且可明显改善膝关节的功能。

[1]杨克勤.矫形外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1986：244.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30.

[3]凌沛学，主编.透明质酸[M].中国轻工业出版社，2000：139-141．