人工全髋关节置换术后护理

2010-08-15张海青武文翠李文炎

中国民族民间医药 2010年6期

张海青武文翠李文炎

山西省汾阳医院，山西汾阳 032200

随着医学技术的发展，人工全髋关节置换术已经被广泛应用于临床。我院于2008年1月至2009年10月共施行人工全髋关节置换术21例，取得满意效果，现将术后护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共21例患者中，男6例，女15例。年龄40-70岁，平均年龄65.3岁。股骨头坏死10例，股骨颈骨折7例，人工股骨头置换假体松动2例，人工髋关节置换术后感染1例，类风湿关节炎1例。合并高血压病5例，糖尿病3例，慢性支气管炎肺肿1例。住院时间15-28天，平均住院日20.3天。

2 术后护理对策

2.1 一般护理

2.1.1 评估有效的护理措施是建立在对病人进行全面评估的基础上，根据病人的年龄、体质、对疾病的认知程度、心肺功能、躯体活动情况、肢体肌力、手术部位皮肤软组织、手术方式、假体类型以及患者与医护人员合作程度等，掌握护理重点，确保术后疾病的恢复。

2.1.2 病情的监测绝大部分患者年龄偏大，机体抵抗力低下，而手术创伤大，术后24小时进行心电监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，及四肢末梢皮肤的颜色、温度、湿度，同时注意保暖。保持切口引流管通畅，妥善固定，防止扭曲脱落，保证手术区域的血液、渗出液引出体外，每2-4小时挤捏引流管一次，避免伤口内积血形成血肿，增加感染机会，或血捉机化形成瘢痕而致皮肤软组织失衡，导致假脱位[1]。观察切口引流的量、颜色和性质，做好记录。引流量超过300毫升/24小时且色鲜红[2]，及时通知医生给予相应处理，同时做好患者的心理护理，消除其紧张感及对手术的担心。切口引浪24-48小时，引流量低于50毫升/24小时，可以拨除引流管。

2.1.3 疼痛疼痛是全髋关节置换术后最常见的症状。应重视患者主诉，评估疼痛的程度、性质、部位、时间、有无诱因及加重或减轻的因素，并及时采取措施。对使用镇痛泵的患者观察有无低血压、心悸、头晕、恶心呕吐等不良反应。

2.1.4 体位术后3-5天可将床头抬高45°-60°，练习坐起。术后做到“三防一测量”。①在患肢膝关节（腘窝下5厘米以下）下垫软枕→防止髋关节过度屈曲。②患肢穿防旋鞋保持中立位→防止患肢内旋、外旋。③两大腿间放置三角枕，使患肢外展15°-30°→防止内收。④测量双下肢长度（髂前上棘至内踝尖），观察健肢与患肢是否等长→及时发现脱位。

2.2 预防并发症

2.2.1 脱位脱位是人工全髋关节置换术后较常见并发症之一，文献报告，其发生率为2%-10%，平均达6%[3]。引起脱位的原因，除与术者的经验技术、假体放置不当、关节类型及患者自身体质有关外，与在麻醉药物作用未消失前、肌肉软组织未恢复时搬动病人不当、或早期功能锻炼不正确，术后过度屈曲、内收、外旋髋关节也有密切关系。因此，预防脱位，应从患者在手术台向推车移动时开始。预防措施：①保持正确体位。②在医护人员指导参与下正确搬动患者，具体方法是：一人托患者肩部及腰部，两人分别在患者臀部两侧，将双手伸入臀下相接，将整个臀部平托，另一人托双下肢并保持患肢外展，四人同时用力将患者置于推车（床）上。禁止将患侧髋部单纯托起，以免引起骨盆失衡而致髋关节外旋脱位。禁止提床褥四角移动患者。③正确使用便器，防止倾斜。④30°侧卧于健侧时，防止内旋位造成髋关节脱位，4周内禁止患侧侧卧[4]。

2.2.2 感染感染是人工全髋关节置换术后最严重并发症之一。感染发生率0.1%-1.0%[5]。术后三天监测体温4次/日，若术后三天体温＞38.5℃且持续不退，急查血常规，协助医生查找原因，采取措施。观察患侧髋部肿胀程度，切口有无红肿渗出性反应。换药时严格执行无菌技术操作，保持切口敷料清洁干燥。病室定时开窗通风，必要时行紫外线空气消毒，每周2次，每次40分钟，消毒期间注意保护患者。术前半小时预防性应用抗生素，术后常规使用抗生素5-7天。树立正确合理使用抗生素的观念，及时准确执行医嘱，密切观察疗效，发挥药物最佳作用。同时积极预防肺部并发症，鼓励患者咳嗽、深呼吸、叩胸、拍背，必要时行雾化吸入。合并糖尿病者监测血糖。

2.2.3 下肢深静脉血栓形成其发生率40%-70%[5]。其原因与静脉壁损伤、失血输血过多、及术前术后卧床时间长、术中制动、下肢血流缓慢有关。预防措施：①患肢抬高，高于心脏水平，促进静脉淋巴回流。②向心性按摩双下肢4次/日，每次15-30分钟，同时鼓励指导患者尽早充分地进行主动和被动运动，对下肢深静脉血栓形成有一定的预防作用[6]。③遵医嘱术后12小时-7天内脐周皮下注射低分子肝素钙。用药期间，观察有无鼻衄、牙龈出血，注射部位有无皮下出血、淤斑等，必要时查血凝系列。④鼓励多饮水，降低血液粘稠度[7]。预防下肢深静脉血栓形成方法措施多，但仍有发生的报导。本组无一例发生，但以后仍有可能发生，我们认为，除药物应用外，下肢主动被动功能锻炼更为重要。

2.3 功能锻炼

2.3.1 肌力锻炼肌力锻炼从术后麻醉消失开始直至康复。手术创伤和局部疼痛，可反射地引起肌肉挛缩、肢体肿胀。而肌肉自主充分的收缩舒张运动，可促进血液循环，减轻肿胀利于皮肤软组织的愈合，同时加强髋关节周围肌肉、韧带软组织对髋关节的稳定作用。①股四头肌收缩舒张：膝关节下压腘窝紧贴床面绷紧肌肉，持续数秒，放松，再绷紧放松，反复进行，初始2-3次/日，以后逐渐增加次数和延长时间，从每日数次到每日数百次，每次15-30分钟。②踝关节最大限度地伸屈：下肢伸直，踝关节背伸--放松—跖屈，每个动作持续数秒，30-40min/次。③臀肌收缩舒张：主动用力使两边臀部收缩在一起，髋部轻微上升，并保持这种姿势数秒，使肌肉保持一定张力。④抬臀运动：指导患者利用牵引床上的“秋千”拉手（或两肘支于床面），健肢足蹬床面，同时用力抬臀持续10-15秒，2次/日。15-30分钟/次。

2.3.2 关节活动在安全范围内≤90°活动髋关节[8]，使假体各部分在新关节中达到协调稳定，活动遵守个体化、渐进性、全面性三原则。①屈膝屈髋：平躺，健肢伸直，患肢脚跟向臀部滑行，并有医护人员的协助指导，防止屈曲位外展脱位。②抬腿练习：枕头置于患侧大腿后，患肢伸直持续数秒，慢慢放下，开始10次，逐渐增加，练习髋关节的屈伸功能。③后期可行髋关节同时外转，滑墙锻炼，脚跟滑动等以恢复髋关节的正常功能。④其它活动：扩胸、引体向上、肘、肩、腕关节等全身运动，保持各肌肉关节的正常功能，以整体运动促进局部恢复，提高肌体耐受力。

2.4 出院

2.4.1 注意事项 ①6周内遵守90°原则[1]。屈曲髋关节不超过90°，不能俯身从地面或低处捡东西，取拿东西时，把整个身体旋转过来，防髋关节内旋脱位。②不翘二郎腿，不论坐、躺、站，睡觉时两腿间放三角枕，至少坚持到医生认为安全为止（一般为3月）。坐时，两腿放在地面，同时两膝分开15-45厘米。③开始避免髋关节大范围的活动，严禁在患肢内收拢时再屈曲而致脱位。④使用拐杖到无痛及跛行消失时，可弃拐，最好终身使用单手杖，减少术侧关节的磨损，延长假体的寿命。⑤指导患者家中安全设施，避免意外发生。如坐椅要有扶手，不坐矮板凳，床的高度不可过低等到。

2.4.2 复查时间术后1月、3月、6月，摄X线片，了解假体的位置及稳定性是否良好，以后每年一次复查，出现髋部的异常疼痛、意外受伤等不适及时到院检查。