心脏骤停复苏成功的救治及护理

祝红

心脏骤停是指由于各种原因引起的心脏突然停搏，临床表现为意识丧失，心音及大动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大，如不及时抢救，患者可很快死亡。急性心肌梗死是心脏骤停的一个主要原因，心电表现为心室纤颤、心室停顿，心电机械分离三种类型。其中心室纤颤最常见约占80%，现将我科抢救心脏骤停，经心、肺、脑复苏成功病例的救治护理体会报告如下。

1 临床资料

我科于2007年7月至2008年5月共成功抢救9例因急性心肌梗死引起心脏骤停的患者，其中男7例，女2例，年龄40～76岁，平均58岁。梗死部位为广泛前壁心肌梗死3例，高侧壁、后壁、下壁心肌梗死3例，下壁合并右室心肌梗死1例。心脏骤停原因，心室纤颤6例，房室传导阻滞2例，其他原因1例。经过抢救9例患者均抢救成功，8例患者生命体征逐渐平稳，病情好转出院，其中1例昏迷26 h，有运动性失语。

2 急救措施

2.1 基本生命支持，即第一期复苏。

2.1.1 开放气道，保持呼吸道通畅，是复苏的重要一步，可采用头后仰，使下颌尖、耳垂与地面呈垂直状态，以通畅气道。清除患者口鼻内的分泌物、异物和呕吐物，取下活动假牙。

2.1.2 人工呼吸、开放气道后，无呼吸者立即实施人工通气，可以口对口人工呼吸，有条件者立即行气管插管，用人工

气囊或人工呼吸机辅助通气，插管前最后行高流量面罩吸氧。

2.1.3 恢复循环，立即行胸外心脏按压，按压时应按正确操作标准和位置进行，应平稳、均匀、有规律，速度为100次/min。胸外心脏按压时避免并发症的发生。通过胸外按压，可维持一定的血液流动，配合人工呼吸，可使心脏和脑等重要器官提供一定的含氧的血液，为进一步复苏创造条件。即使是有效的胸外心脏按压，也只能使心脏指数接近低限的40%，因此必须设法迅速恢复有效的自主心律，给予进一步生命支持。

2.2 高级生命支持，即第二期心肺复苏。

2.2.1 除颤和复律，如心电示波确定为室颤或持续性快速室性心动过速。应立即用200J能量进行电除颤，一次不成功可以增加至300J或360J。如室颤波细小，可静脉给予肾上腺素1 mg，使其成为粗颤，增加复律的机会。如为心室停顿，应持续胸外心脏按压，持续时间至少30 min以上，在按压期间不出现停顿，并给予药物治疗。

2.2.2 建立静脉通路，迅速建立两条或两条以上静脉通路，选用静脉留置针在近心大静脉处(如颈外静脉、肘静脉)进行穿刺，妥善固定，以确保药物的顺利输入。遵医嘱给予急救药物如强心剂、抗心律失常药、升压药。纠正酸中毒，降低脑水肿，注射后用5 ml生理盐水冲洗静脉通路，并抬高肢体，加快药物进入循环。需严格控制滴速时，应用输液泵，准确无误。对两条静脉通路，一条静脉专供输入血管活性药物，使复苏的血压维持在一定水平，另一条供给碱性药物，脱水剂、血制品、呼吸兴奋剂、抗生素及促进脑组织细胞代谢(乙酰谷胺酰胺、辅酶A、细胞色素C)等药。

2.3 脑复苏 是心肺复苏最后成功的关键，为防止脑组织永久性损害，应采取以下措施。

2.3.1 注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等生命体征变化，为减少脑组织损伤，迅速供给高流量氧气，必要时高压氧舱治疗，以维持脑代谢，保持有效的脑活力，神志尚未恢复时，可给予鼻饲疗法，供给足够的热量，以提高机体抵抗力。

2.3.2 低温疗法，可以降低脑代谢和颅内压，减轻或预防脑水肿。可用冰帽、冰袋，置于头部和大动脉博动处(如股动脉)行物理降温，也可用亚低温疗法或冰枕，在降温时注意观察耳廓及体温，防止冻伤或体温过低。如体温低于32℃，可诱发室颤等危险。

2.3.3 脱水疗法，复苏后如血压能相对稳定，应尽早使用脱水药以减轻脑水肿，如遵医嘱使用20%甘露醇，亦使用呋喃米。其次地塞米松10～20 mg静脉注射。白蛋白10 g静脉点滴，有助于避免或减轻渗透性利尿剂导致的反跳现象。护士应严密观察病情，密切观察患者的神志、瞳孔、心率、心律、呼吸、血压变化，给予留置导尿，准确记录尿量，液体出入量，防止肺水肿。若每小时尿量低于20 ml，有急性肾功能衰竭发生时，配合医生做出及时处理。

2.4 文献报道心脏骤停4 min就可造成不可逆性脑损害，如在4 min内进行Ⅰ期复苏，8 min内开展Ⅱ期复苏，脑复苏的机会就大，心脏骤停的复活率与开展Ⅰ期、Ⅱ期的时间有密切关系。

3 抢救用药

3.1 肾上腺素0.5～1 mg/次，无效加大剂量2～5 mg/次，5%碳酸氢钠125 ml/次，异丙肾上腺素、阿托品、地塞米松、可拉明、洛贝林、白蛋白、20%甘露醇等按常规剂量于必要时使用。

3.2 随着心肺复苏机理研究的深入，去甲肾上腺素、异丙肾上腺毒、碱剂等已退出复苏常规用药。肾上脉素良好的复苏作用更突出，肾上腺素的优点是增加心肌和脑血流，提高冠脉灌注压，因而能提高自主循环的恢复率。对于心脏骤停早期的患者，首先使用标准剂量的肾上腺素0.5～1 mg，如无效逐渐再增加剂量，加大到2～5 mg。但临床资料表明，首先使用肾上腺素也存在不少缺点。减少心输出量，易出现临行复苏后高血压和室性心动过速，因此，将肾上腺素与用药时机有机结合起来是成功的关键。

3.3 复苏后如患者清醒，应做好心理护理，减轻恐惧，安慰患者，使其更好地配合治疗，保持病房安静、舒适、促进康复。

4 总结

心脏骤停是临床急症，应分秒必争，就地抢救。立即恢复有效的循环和呼吸功能。目的是使脑组织得到保护，防止并发症及原发病。抢救成败的关键取决于是否能争取时间，尽早采取有效措施。在抢救过程中医护人员分工明确，快而不乱注意质量，应由专人填写抢救记录单，严格执行无菌操作技术及心肺复苏技术。严格“三查七对”及时记录救护、用药情况。对口头医嘱复述一遍，确认无误后执行及时做好记录。本报道9例均为急性心肌梗死所致心脏骤停，虽然发生的临床表现各有差异，但经积极有效的抢救及治疗，均获得成功。作为临床护理人员，在抢救过程中，必须切实掌握本病的诊断技术，熟悉抢救的多个步骤，有关药物的应用及机制，必须有分析心电图的能力，严格掌握心、肺复苏等各项技术的操作规程。严格掌握心、肺、脑复苏等各项技术的操作，在抢救过程中准确无误，以丰富的临床经验高水平的业务能力配合医生完成抢救工作，提高抢救的成功率。