宫颈液基细胞学检查对妇科普查宫颈疾病的重要性

崔凤玲 张明霞

在发展中国家，宫颈癌的死亡率持续处于女性恶性肿瘤的首位，近年来，在年轻妇女中其发生率有上升趋势，因此，宫颈癌的筛查研究一直受到人们的关注。1996年，美国FDA批准使用Thin Prep膜式薄层液基细胞学检查(TCT)，我院于2008年5月引进该产品用于宫颈癌筛查，到2009年5月我院妇科共对5200例患者进行宫颈液基细胞学检查，将其中阳性病例进行组织病理学诊断，根据其结果符合情况进行对比分析，以提高细胞学诊断的准确性;同时评估液基细胞学技术及TBS诊断系统在妇科普查宫颈疾病中的价值。

1 材料与方法

1.1 标本来源 5200份标本均来自2008年5月至2009年5月荣成市人民医院住院及普查患者。患者年龄19～81岁，平均40.41岁。经妇科常规检查后行宫颈液基细胞学检查，结果异常者依次做阴道镜检查及宫颈多点活检行组织病理学检查。

1.2 标本采集及处理 用宫颈液基细胞学采样刷分别采集宫颈外口和宫颈管的上皮细胞，将宫颈细胞采样刷头分离后，置入细胞保存样品瓶中，梯度程序离心收集细胞，全自动制片、巴氏染色，制成直径为20 mm的细胞薄片。

1.3 细胞学诊断 ①样品满意度:包括细胞量(≥40%为满意，＜40%视为基本满意)，有无颈管细胞及化生细胞;②病原体项目:包括有无滴虫、念珠菌、线索细胞、疱疹病毒、HPV感染;③炎细胞评价情况:看标本是否伴有轻、中、重度炎症;④对细胞改变的描述性诊断:宫颈细胞病理学诊断标准采用国际癌症协会推出的 TBS分级报告系统［1］，即:正常范围(WNL)、意义不明的不典型鳞状上皮(ASCUS)、鳞状上皮内病变(SIL)和鳞状细胞癌(SCC)，包括低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL)，腺上皮不正常为意义不明的不典型腺细胞(AGCUS)。

1.4 细胞学和组织学的诊断标准 根据TBS分类系统LSIL即宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CINⅠ)，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ及原位癌。宫颈细胞学检查以ASCUS及以上为阳性结果，并对比与组织病理学分级的符合率。

2 结果

2.1 标本满意度及微生物检出情况 满意:细胞量≥40%的标本5100，占98.0%;基本满意:细胞量＜40%的标本97例，占1.4%;不满意:重新取材3例，占0.06%。微生物检出情况分别为:念珠菌79例(1.52%)，滴虫13例(0.25%)，菌群改变99例(1.91%)和疱疹病毒感染3例(0.06%)，HPV感染56例(1.08%)。

2.2 细胞学与组织病理诊断对照的符合率 5200例中ASC-US180例，ASC-H14例，LSIL27例，HSIL52例，腺上皮细胞异常12例，鳞状细胞癌(SCC)2例。针对这些标本进行组织病理学诊断，其中SCC全部符合(2/2);高级别鳞状上皮内病变(HSIL)54例(1.03%)，其中52例组织病理诊断有上皮内瘤样改变，对照符合率占96.3%;低级别鳞状上皮内病变(LSIL)33例(0.63%)，其中27例有组织病理诊断，对照符合率81.8%;不除外高级别不典型鳞状细胞(ASC-H)14例(0.27%)，其中 3例组织病理诊断，对照符合率为21.43%;意义不明确的不典型鳞状细胞(ASCUS)180例(3.46%)，其中 11例有组织病理诊断，对照符合率为6.11%;腺细胞异常12例(0.23%)，其中有2例有组织病理诊断。

3 讨论

宫颈癌是威胁妇女健康和生命的主要疾病之一，同时它又是可以预防、治愈的疾病。有调查表明，宫颈癌患者的5年生存率分别为Ⅰ期84%，Ⅱ期28%，Ⅲ～Ⅳ期14%，而宫颈原位癌的5年存活率可达100%。因此，早期发现、早期治疗宫颈癌及癌前病变是目前降低宫颈癌发病率和死亡率的关键［2］。传统宫颈脱落细胞学检查已有近大半个世纪的历史。由于其制片技术的缺陷，假阴性率较高。产生假阴性的原因主要有以下两种:①取材时有80%以上的细胞样本随取材器被丢弃，转移到载玻片上的细胞很少;②涂片质量差，涂片不均匀、过厚，血液黏液等杂质掩盖了不正常细胞，或细胞重叠影响了对异常细胞的识别力［3］。进入21世纪，液基细胞学在宫颈病变的筛查中的作用逐渐获得肯定。近年来这一技术在我国正在逐渐推广。TCT改变了传统细胞涂片的操作方法，取材时其特制的毛刷沿宫颈管顺时针旋转5周，标本取出后立即放入细胞保存液中，这样，几乎保留了取材器上所得到的全部标本，也避免了传统涂片过程中所引起的细胞过度干燥造成的假象，经Thin Prep制片机处理，将收集的细胞保存液，通过密度液离心后，经膜过滤法将标本中的黏液、血液和炎准细胞分离，收集余下的上皮细胞制成直径为20 mm超薄层细胞于载玻片上，然后染色，这样制成的图片更清晰，准确率更高。

准确掌握TBS诊断标准，也是提高宫颈细胞学检查准确性的重要内容，本实验液基细胞学检查结果与组织病理学诊断对照符合率是很高的。TBS(2001)分级报告系统将ASC划归为ASCUS和ASC-H两类;本组ASC-H 14例占ASC的7.2%，其中21.43%的 ASC-H≥CINⅡ，但 ASCUS中只有6.11%的组织病理诊断在CINⅡ以上。结果提示:①ASCUS为LSIL或不确定级别SIL的改变;②ASC-H潜在CIN，其阳性预测值较ASCUS更高，但比明确诊断为HSIL并预测CINⅡ或更严重病变的价值要低。LSIL组中81.8%的病理诊断在CINⅠ以上，HSIL组中96.3%的病理诊断在CINⅡ以上。可见TCT技术应用于宫颈病变筛查能明显提高涂片满意率及宫颈异常细胞检出率。TBS除提供癌前病变、癌变的诊断外，还能对多种病原体如滴虫、念珠菌、线索细胞、疱疹病毒、HPV等感染提供诊断，可对年轻患者宫颈癌的流行病学提供参考信息。

［1］Herbest AL.The Bethesda system for reporting cervical Pvaginal cytological diagnoses.Clin Obstet Gynecol，1992，35:22-27.

［2］吴瑾，唐良萏.薄层液基细胞学技术与宫颈癌及癌前病变.重庆医学，2005，34(9):1425.

［3］Lee KR，Ashfaq R，Birdsong GG，et al.Comparision of conventional papanicolaou smears and a fluid based，thin-layets system for cervical cancer screening，Obstet Gynecol，1997，90(2):278.