儿科静脉穿刺技巧研究

姜虹霞

（吉林省珲春市中医院，吉林珲春 133300）

儿科静脉穿刺技巧研究

姜虹霞

（吉林省珲春市中医院，吉林珲春 133300）

通过回顾性调查，分析儿科静脉穿刺中操作技巧在临床中的应用，认为运用操作技巧，可使儿科静脉穿刺成功率提高，护患、护属矛盾减少，患者满意度增加，提高了穿刺成功率，减少了因穿刺失败引起的护患、护属矛盾，提高了患者满意度。

静脉穿刺技巧；儿科；注射技巧

静脉注射是临床最基本的治疗手段之一，随着医疗水平和输液要求的不断提高，静脉穿刺技术已成为临床护理人员应该熟练掌握的基本功[1]。相比之下，掌握小儿静脉注射技巧则更加困难，要求一针见血，既减轻了患儿的痛苦，又为治疗和抢救赢得了宝贵的时间，增加了患儿及家属对治疗疾病的信心和对护士的信任感，使护患关系融洽，根据多年来的工作经验，现将注射穿刺时应注意的几点介绍一下，与大家共同学习、共同进步。

1 小儿静脉穿刺的分类

1.1 首选头部静脉

因小儿不懂，不配合输液治疗，选择头部静脉穿刺，小儿看不到，不哭不闹，有利于患儿输液及家属的护理管理以及治疗疾病的进行。

1.2 四肢手足部位静脉

当头部静脉因各种原因不利于穿刺时，可选择四肢，手足部位静脉穿刺，以保证患儿得到及时的补液和药物治疗。

2 小儿静脉穿刺的准备

2.1 操作者的心理准备

操作者必须有熟练的操作技术，还要有良好的心理素质，要耐心、细心、不骄不躁，保持正常稳定、轻松情绪。多与小儿及家属沟通，从患儿和家属那儿得到支持与信任。可以一边找血管，一边与家属沟通，现在大多是独生子女，经常有一患儿来就诊，而陪患护理的人员却有四五个的情形，无形中给护理人员以压力，特别是孩子不配合的时候或哭闹的时候，家属容易产生不理解的心态，这就需要及时地与家属沟通，告知他们孩子们打针哭闹、反抗是正常反应，不哭不闹才不正常。也可以帮着哄孩子，建立良好的护患关系，增加亲切与信任感。

2.2 光线强弱的准备

一般以明亮自然光线最佳，光线太暗，皮肤静脉透明度差，静脉的可见度低，不利于穿刺，另一方面，光线暗时，瞳孔散大，眼睛易疲劳眼花看不清静脉，不利于穿刺，光线太强，反射性强，眼睛易刺痛，也不易看清静脉，影响穿刺，晚上及阴暗天气可借助100～150 W灯，再开亮1盏灯，距穿刺部位40～50 cm，调整好光线使护士及时看清血管，才能更好地做到穿刺成功。

3 药液配制

3.1 药液查对

护士接收患者的药物后，必须认真执行“三查三对”制度[2]，除核对当天剂量外，还要核对总量，并告知患者第2、3天的用药剂量，提醒患者携带，配制药液要严格执行无菌技术操作原则，药液要现用现配，以保证药物的有效成分，保证治疗效果。

3.2 患者查对

护士在加药穿刺前核对患者的姓名时，采取“呼唤应答法”进行查对[3]。对同名患儿应注明患儿父母的姓名，分别在接药时、配药后、输液注射前、输液注射后进行查对，可防止输液差错的发生。

4 穿刺协助

4.1 头部静脉穿刺

小儿头部固定很重要，固定方法正确与否决定了静脉穿刺的成功率，固定时助手或家属的双手抱住患儿颧骨、颊部及下颌部，双肘支撑点，小儿双手位于助手双手下，固定住小儿头部，不要压住小儿躯体及四肢，以免增加抵抗力，同时不要让小儿的脚蹬到助手的身体，那样小儿的反抗力会暴发，造成穿刺失败。使小儿腿分开两侧，没有着力点，这样就便于固定。

4.2 四肢静脉穿刺

助手应注意固定关节部位的扭动，使小儿穿刺部位制动，也可以逗引小儿分散注意力。

5 穿刺方法

5.1 静脉穿刺方法

穿刺时一般采用直刺法，左手撑开皮肤固定好血管，右手持针，使针头与皮肤呈10°～15°角，刺入皮肤后，根据血管粗、细、曲、直在皮肤内潜行0.5～1.0 cm，由浅入深，缓慢进入血管，要手眼配合地恰到好处，进针时眼睛要同时看两点，一是针尖穿刺的血管，二是观察与头皮针连接的软管的回血情况，见回血后即停止进针，检查回血是否通畅，确定在血管内即固定好血管。

5．2 四肢静脉穿刺法

小儿头部静脉穿刺不成功的，特别是由于疾病不能进食，脱水的患儿头部血管不充盈、弹性不好，穿刺后易外渗，患儿可选择手、足、腕、踝部静脉进行穿刺，因手足部出汗少，没毛发，便于固定。穿刺前可揉搓皮肤，促进血液循环，也可用温水泡手、脚。为小儿足部穿刺血管不充盈时可让小儿站立时，系止血带，然后坐下穿刺，止血带起到阻断静脉回流，使静脉充盈绷紧和固定静脉的作用，穿刺时先系好止血带，距穿刺点5～7 cm为宜，用手指触摸，感觉静脉的充盈度，位置走身深浅度，准确选择穿刺点，左手握住足下端绷紧，固定静脉，左手持针与皮肤呈10°～15°角穿刺，血管深可增大穿刺角度，见回血后固定好针头。

5．3 针头固定

鉴于患儿多动不合作特点，针头固定很重要,针头固定好有利于护理，顺利完成输液治疗，实际操作中往往出现穿刺成功后针头固定不好，而致使药液外渗穿刺失败而重新穿刺，因此，在穿刺成功后要注意嘱助手继续保持体位，将事先准备好的胶布固定于针柄处，针头附近皮肤不能有汗渍，第一条胶布要把针柄处粘贴牢固，以后胶布可在此基础上粘贴固定，可用一条胶布将输液管固定耳后或后背衣服上，以缓冲输液管的牵张力，避免直接牵拽针头，造成输液失败。手、足部穿刺，针柄固定好后，再用小纸板固定好手脚及关节部位，使关节部位在输液时不制动，嘱助手协助保持体位，以保证输液的顺利完成。

6 拔针的手法

在输液过程中，观察病情，巡视输液是护士的职责，由于开始穿刺时的针头斜面与血管斜面壁相贴，当时滴速不快，输液中因患者活动，体位变化，使针头斜面离开血管壁结果自行变快。因此要随时调节输液速度。还要根据药物理化性质和治疗要求调节滴速。拔针时先分离胶布，只留压针眼棉球，拔针后用手指顺血管方向按压针眼，切忌边揉边压，揉可使已凝的血管针眼重新出血，按压时间为5 min左右，防止皮下出血，保护血管。

7 总结

在静脉注射过程中，正确选择血管和穿刺部位，是穿刺成功的关键[4]，摆好患者体位，掌握好穿刺进针的角度、方向、深浅度是穿刺成功的基础，根据小儿的特点，采用不同的静脉穿刺技术，与小儿进行简单的沟通，以分散小儿及家属的注意力，提高静脉穿刺的成功率，减少患者的痛苦，另外还要营造良好的输液环境，给患者以温馨、舒适感，提高了护士在患者以心中的地位，也提高了患者的满意度，有利于患者的康复[5-6]。

[1]张艳梅.小儿静脉穿刺技巧[J].吉林医学,2009,30(24):3186.

[2]马艳梅.提高小儿静脉穿刺成功率的体会[J].内蒙古中医药,2010,29(4):151-152.

[3]王淑芬.小儿头皮静脉穿刺的技巧[J].实用医技杂志,2007,6(13):121-122.

[4]雒学萍.小儿静脉穿刺的技巧[J].中华现代临床护理学杂志,2009,4(11):678.

[5]王珏.静脉留置套管针的护理[J].中国现代医生,2008,47(4):84.

[6]宋利萃,商清贤,贾方.小儿静脉穿刺的经验与体会[J].中国医药导报,2007,4(23):60.

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1674-4721（2010）11（c）-120-02

2010-09-14）