介入治疗脑动静脉畸形的护理体会

周健苗

（广州市红十字会医院，广东广州 510310）

介入治疗脑动静脉畸形的护理体会

周健苗

（广州市红十字会医院，广东广州 510310）

目的：探讨脑动静脉畸形介入治疗的围术期护理方法。 方法：应用血管内栓塞治疗脑动静脉畸形(AVM)35例，通过对35例患者的护理总结出，完善各种术前检查，有利于手术的顺利进行；术后的护理要点是加强症状护理，及时发现和预防并发症的发生，避免出现不可逆的神经功能障碍，使患者及早顺利恢复。结果：栓塞成功率为94.29%。完全成功率为77.14%，栓塞90%以上成功率为11.42%。1例发生过度灌注综合征，1例脑出血。术后35例患者的阳性体征消失或逐渐减轻，1例昏迷患者在术后1 d内清醒。结论：采取相应有效的护理措施保证介入治疗栓塞的成功和防止并发症的发生是介入治疗脑动脉畸形栓塞术成功的关键。

脑动静脉畸形；介入治疗；护理

脑动静脉畸形(AVM)是胎儿时期脑血管形成异常导致的先天性疾患，动静脉之间存在异常的瘘道，导致动脉直接与静脉交连，其间无毛细血管，形成血管短路，导致血流阻力减少，流量增加，逐渐形成管径不等的、曲张的动静脉错综集簇的血管团[1]。脑动静脉畸形常可导致脑出血、脑缺血等一系列脑功能障碍。一般发生在蛛网膜下腔、脑内或脑室内，甚至形成脑内血肿。多见于中青年，有较高的致残率和死亡率。微创介入手段经血管内栓塞术对脑动静脉畸形是安全、有效的治疗方法，其痛苦小，操作简单，治愈率较高[2]，目前多被应用于AVM治疗，同时配合高效正确的护理，更能够提高AVM的治愈率。现将本院收治的35例AVM患者治疗和护理经过介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月～2010年4月，本院共收治AVM患者35例，其中，男性20例，女性15例，年龄15～45岁，平均32.12岁。

1.2 临床资料

剧烈头痛、头昏18例，神经功能障碍7例，癫痫发作5例，蛛网膜下腔出血2例，脑出血3例。

1.3 辅助功能检查

全部患者进行CT或MRI、MEA检查后，进行了全脑血管数字减影（DSA）确诊检查[3]。AVM位于颞顶叶16例，顶枕叶8例，顶叶6例，枕叶和额叶2例，小脑3例。

1.4 S&M分级

Ⅱ级12例，Ⅲ级17例，Ⅳ6例。

1.5 手术方法

根据影像学资料，了解畸形血管团的大小、供血动脉来源、位置、走向等制定治疗方案。常规消毒右侧腹股沟，进行局麻，采用Seldinger技术,由DSA引导下经右股动脉穿刺留置6F动脉鞘管,然后再从鞘管插入6F引导管至颈内动脉于椎动脉2椎体以下，进行全脑血管造影，以便了解和判断AVM部位、大小、形态、供血情况和引流静脉情况。再送入微导管、微导丝，漂浮至畸形血管团内，进行选择造影检查，然后使用适宜浓度的α-氰基丙烯正丁酯(NBCA)胶[4-5]（一般采用20%～50%）将病灶填塞。栓塞后在透视下多角度造影显示瘤腔栓塞情况，然后撤出导丝、导管及鞘管。畸形血管团明显减小后再进行手术或其他治疗。

1.6 护理方法

通过术前、术中和术后护理，提高了介入治疗脑动静脉畸形的成功率和预防了手术后的并发症。

2 结果

33例患者栓塞成功，成功率为94.29%。完全栓塞27例,完全成功率为77.14%；4例栓塞90%以上，成功率为11.42%。1例发生过度灌注综合征，占2.86%；1例脑出血，占2.86%。术后35例患者的阳性体征消失或逐渐减轻，1例昏迷患者在术后1 d内清醒。

3 讨论

经过多年的临床应用，微创介入手段经血管内栓塞术治疗AVM已经发展成为目前最安全、有效的治疗方法。血管内栓塞治疗的目的是尽可能多地闭塞瘘口和供血动脉所属的畸形血管团[2，6]。但是，只有少数患者能达到完全闭塞的目的，在大多数的情况下，栓塞术是为外科切除或放射治疗做准备的，可使病灶范围缩小，术中减少出血，易分离病灶，提高手术成功率、减少手术风险通过有效合理的护理，能够使介入治疗AVM更有效，成功率更高。

4 护理

4.1 术前护理

4.1.1 基础护理：术前的评估和准备是手术成功的前提，详细了解患者有无癫痫发作史及其发作时间、意识等状况。有无出血倾向，有无过敏史，女患者要了解月经情况。密切观察患者的瞳孔、肢体活动及全身状况。了解患者有无手术禁忌证：严重出血倾向、严重的心肺肝肾障碍、休克、对造影剂过敏等[7]。护理人员要了解介入治疗方案及其潜在危险性，对可能发生的并发症做好应急准备，同时对患者及其家属进行心理护理，由于患者对所患疾病认知程度及治疗效果不确定，往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，导致患者的情绪不稳定，休息、睡眠不佳。针对这些心理特点，做好解释、安慰工作，介绍治疗的必要性、治疗前准备的措施、治疗基本方法、治疗后的注意事项及治疗的效果等，以取得患者的配合。

4.1.2.术前准备：帮助患者做好手术前的各项检查工作，遵医嘱及时准确使用脱水、止血及扩血管、抗生素等药物。术前腹股沟常规备皮，做好碘、普鲁卡因过敏试验，术前帮助患者做好适应治疗后变化的锻炼，因为治疗后穿刺侧肢体限制活动10 h，绝对卧床24 h以上，所以治疗前应指导患者在床上进行大小便的锻炼。以防止患者术中膀胱胀满不适，躁动不安，影响手术操作；术前30 min按医嘱给予镇静剂，备好所需的各种器材和药品。

4.2 术中护理

由护理人员将患者送到介入室，向患者详细说明手术过程中可能会出现的各种情况，使患者做好心理准备，减轻手术过程中的心理压力。调节室内温度，协助患者仰卧于检查床上，束绑四肢，将尿袋妥善挂置，连接心电监护。建立静脉通道，利用三通，做到既可输入液体，又可以同时输入尼莫地平；手术过程中要时刻注意患者的意识、血压、脉搏及肢体活动情况，及时向手术者汇报。

4.3 术后护理

4.3.1 患者术后回病房，因麻醉不同而按不同麻醉护理常规护理。

4.3.2 术后禁食禁饮4～6 h，以免引起呕吐，平稳后给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流饮食。

4.3.3 穿刺点用弹力绷带包扎，外予沙袋加压24 h，患侧肢体平伸12 h，禁止卷曲，每2～3小时翻身1次，观察穿刺部位有无渗血、出血，该侧肢体远端血液循环情况（如皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动情况等），每1小时观察1次，在加压包扎期间，患者常因感觉不适而要求解除或放松包扎，护士应主动向患者解释加压包扎的重要性。

4.3.4 术后2～3 d拔除尿管，拔管时应注意动作轻柔，拔管后观察患者排尿情况。

4.3.5 术后严密观察患者生命体征、意识、瞳孔及四肢活动情况。发现异常及时交流可运用动作语言交流，继而指导患者从单音节学起。对有癫痫发作史患者要特别注意，专人护理并及时向医生汇报患者的异常情况。指导患者绝对卧床2～3 d，48 h内勿剧烈晃动头部，稳定患者的情绪及保持其二便通畅，介入治疗AVM最常见的并发症包括皮下出血、剧烈头痛、过度灌注综合征、脑出血、脑梗死等。本组发生1例过度灌注综合征，经处理后好转；术后24 h内护理人员及时发现1例患者出现意识不清，恶心、呕吐、肢体活动异常等反应，并及时报告给了主管医生，进行了头颅CT扫描，确诊为脑出血，及时做了开颅手术，预后良好。

5 体会

微导管超选择插管血管内栓塞治疗脑AVM可以避免患者开颅手术的痛苦或使不能手术切除的AVM变为可以手术，对脑损伤小，恢复快，致残率相对降低，但想要取得满意的治疗效果，除了操作者必须具备娴熟的操作技能外，相关的护理工作者也要具有高水平的专业素质，熟练掌握操作规范，掌握专业的护理知识，并能根据患者的实际情况做出相应正确的处理，积极配合医生做好防治工作。

[1]刘子科,齐铁伟.脑动静脉畸形和细胞因子的关系[J].中国神经精神疾病杂志,2009,35(12):758-760.

[2]臧培卓,温志峰,石强,等.颅内大脑中动脉动脉瘤的介入栓塞治疗[J].中华神经外科杂志,2009,25(7)：656-658.

[3]卢映,田超,靳松,等.CT减影技术诊断脑动静脉畸形的临床应用[J].实用放射学杂志,2010,26(5)：632-634.

[4]贺红卫,梁传生,吴中学,等.国产非黏性栓塞材料EVAL胶栓塞治疗脑和脊髓动静脉畸形[J].中华神经外科杂志,2009,25(1)：23-25.

[5]白如玉,脑动静脉畸形血管内液体栓塞材料的特点[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(27):5321-5323.

[6]臧培卓,温志峰,石强,等.颅内动脉瘤介入栓塞术中动脉瘤破裂的处理[J].中华神经外科杂志,2009,25(12):1125-1127.

[7]王萍,介入治疗脑动静脉畸形伴脑出血38的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(20):4944-4946.

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1674-4721（2010）11（c）-106-02

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