芒硝腹壁贴敷治疗恶性腹腔积液32例临床体会

邱炳力，董桂兰

（吉林省桦甸市常山镇中心卫生院，吉林桦甸 132400）

芒硝腹壁贴敷治疗恶性腹腔积液32例临床体会

邱炳力，董桂兰

（吉林省桦甸市常山镇中心卫生院，吉林桦甸 132400）

目的：分析芒硝腹壁贴敷治疗恶性腹腔积液的临床疗效及不良反应。方法：本院2003年6月～2010年7月收治的恶性腹腔积液患者，选择一般情况较差的晚期恶性腹腔积液患者32例，取芒硝500 g腹壁贴敷，隔日1次，1周为1个疗程。结果：本组32例中显效5例，有效22例，无效5例，总有效率为84.4%。结论：芒硝腹壁贴敷治疗恶性腹腔积液，疗效确切，不良反应轻微，能够提高晚期肿瘤患者的生存质量。

芒硝；腹壁贴敷；恶性腹腔积液

恶性腹腔积液为恶性肿瘤晚期较常见的并发症，其发展迅速，甚至可危及生命。因而使患者的生活质量明显下降，预后差。本院选择一般情况差或者不能耐受化疗药物的晚期恶性腹腔积液患者32例，取芒硝500 g腹壁贴敷，隔日1次，1周为1个疗程，取得了满意的效果。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年6月～2010年7月本院住院患者32例，其中，男20例，女12例；年龄38～81岁，平均59.5岁；其中小于 60岁 12例，60～69岁 17例，70～79岁 2例，80岁以上 1例。原发肿瘤为：原发性肝癌25例，卵巢癌5例，胰腺癌1例，胃癌1例。以上病例均经病理学或细胞学检查诊断为恶性肿瘤患者，经B超检查证实为中等量以上腹腔积液，且Karnofsky评分在40～70分。

1.2 治疗方法

本组32例患者，均取芒硝500 g用纱布包裹，腹壁贴敷，隔日1次，1周为1个疗程。

1.3 疗效判定

经超声检查判断腹腔积液量的变化，体能评分根据Karnofsky标准进行评估。完全缓解（CR）：经2个疗程治疗后，积液相关症状消失，经超声检查腹腔积液明显减少，维持2周以上。部分缓解（PR）：经2个疗程治疗后积液相关症状改善，经超声检查腹腔积液减少1/2以上，维持2周以上。无效（NR）：经2个疗程治疗后，腹腔积液量减少较原来不到1/2或腹腔积液仍持续或迅速产生。总有效率为CR+PR[1]。

2 结果

2.1 疗效

本组32例中显效5例，有效22例，无效5例，总有效率为84.4%。

2.2 不良反应

芒硝腹壁贴敷治疗恶性腹腔积液的主要医疗风险为局部皮肤过敏，主要表现为贴敷部位局部皮肤发红、皮疹、瘙痒等。32例中仅3例发生不良反应，其中皮肤发红1例，皮疹1例，局部瘙痒1例。停药后上述症状迅速消失。

3 讨论

癌性腹腔积液属于中医学臌胀范畴，癌性腹腔积液以“血鼓”居多。因癌症伤害肝脾，累及肾脏，壅遏脉络，结成癥瘕痞块，水湿内停、血溢于脉外而发生癌性腹腔积液。患者常见症状为面色黧黑、口唇紫暗、咽干口苦、肌肤干燥、食欲减退、腹胀如鼓、青筋暴露、脐心突起、脘胁胀痛、大便干结或溏薄、小便短赤不利量少，下肢常伴水肿，舌红绛，脉弦无力。臌胀本属难治之病，不易被利尿剂所缓解，癌性腹腔积液出现后，90%其生存期不超过2个月，关于本病的预后多不良，在癌性腹腔积液的病理过程中，气滞、血瘀、湿阻、热盛、毒结、水湿内停相互搏结，变化多端，本虚而标实；本虚为肝、脾、肾俱损，癥瘕所在，标实为气、血、水互结；主证腹腔积液则以水湿内停为标，气滞血瘀为本；遵“急则治标，缓则治本”的原则，治水为先。

芒硝为常用泻下药，别名盆硝，始载于《名医别录》，为硫酸盐类矿物芒硝加工而成的精制结晶，因形似麦芒，故名。制法和性状：原矿物芒硝，俗称土硝。性味和功用：本品味咸、微苦，性寒。归胃、大肠经。功能泻下、清热、软坚。主治热积便秘、腹满胀痛、癥瘕积聚、痈肿、目赤、口疮、丹毒等。成分和药理：芒硝含水硫酸钠及微量氯化钠、硫酸镁、硫酸钙等。硫酸钠口服后，可阻止肠内水分吸收，促进肠蠕动，将稀释的粪便排出。芒硝的功效是泻热、润燥、软坚，亦可与与其他中药配伍使用。芒硝内服有润燥软坚，泻热通便之功效，外用可清热解毒，破血行血，散结消肿，并且价格低廉，方法简便宜用，为广大患者接受。芒硝外敷腹部可降低腹腔积液患者血浆脂多糖及脂多糖结合蛋白水平，可降低腹腔积液患者血浆内毒素水平，改善肝功能[2-3]。对恶性腹腔积液有明显的疗效，且克服以往腹腔穿刺排液易发生的电解质紊乱、加重低蛋白血症等副反应，值得临床推广应用。

[1]李平,王雅洁.香菇多糖治疗恶性胸腔积液的临床观察[J].肿瘤防治杂志,2001,8(6):671-672.

[2]邹碧泉,徐晓美,朱小区,等.芒硝外敷对肝硬化腹水脂多糖及其结合蛋白的作用[J].江西中医药,2009,5:49-50.

[3]朱小区,吴春明,曹家麟,等.芒硝敷脐治疗肝硬化腹水42例临床观察[J].海峡药学,2009,21(3):142-143.

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1674-4721（2010）11（c）-054-01

2010-08-24）