门脉高压综合征-胃底食管静脉破裂大出血行门奇断流术36例分析

冯春善，黄民平

（广西壮族自治区崇左市人民医院，广西崇左 532200）

门脉高压综合征-胃底食管静脉破裂大出血行门奇断流术36例分析

冯春善，黄民平

（广西壮族自治区崇左市人民医院，广西崇左 532200）

目的：回顾性研究门脉高压综合征-胃底食管静脉破裂大出血患者行门奇断流术的36例病例资料，为进一步诊治提供依据。方法：选取2005年1月1日～2009年12月31日36例门脉高压综合征-胃底食管静脉破裂大出血行门奇断流术患者，按事先制定表格，对其基本信息、手术效果与并发症的发生情况等进行统计与分析，并对结果进行分析。结果：36例患者中，择期手术者26例，所有患者均治愈，无并发症发生，10例急诊手术患者治愈8例，死亡2例（均死于失血过多），出现并发症1例（切口感染）。结论：门奇断流术在门脉高压综合征-胃底食管静脉破裂大出血中能取得较好的效果。

门脉高压综合征；胃底食管静脉破裂；出血；门奇断流术

门脉高压是指门静脉系统压力升高。门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，它将来自胃肠道、脾脏和胰腺的血液引流入肝脏。门静脉在肝门分成左右两支，在肝内呈节段性分布，其终末微静脉的血液与来自肝动脉的血液在肝窦汇合，并经肝窦通过肝静脉汇入下腔静脉[1]。本研究选取2005年1月1日～2009年12月31日36例门脉高压综合征-胃底食管静脉破裂大出血行门奇断流术患者，按事先制定表格，对其基本信息、手术效果与并发症的发生情况等进行统计与分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月1日～2009年12月31日收治的36例门脉高压综合征-胃底食管静脉破裂大出血行门奇断流术患者，其中，男性 24例，女性 12例，性别比为 2∶1，年龄介于48～68岁之间，平均（56.72±10.23）岁。所有患者均诊断为门脉高压综合征-胃底食管静脉破裂大出血。治疗方法：首先经抗休克治疗及药物止血治疗；择期手术26例，急诊手术10例，手术方式均为脾切除+门奇静脉断流术。

1.2 方法

对入选的36例门脉高压综合征-胃底食管静脉破裂大出血行门奇断流术患者，按事先制定表格，对其基本信息、手术效果与并发症的发生情况等进行统计与分析。手术方法参照裘法祖倡导的标准术式进行，手术方式：手术采取左上腹经腹直肌切口，沿胃大弯分离脾胃韧带向上至膈肌腹膜反折部，离断胃网膜左静脉、胃短静脉。自胃大弯侧向小弯侧分离胃体后方粘连组织，离断胃后静脉和左膈下静脉。向左下方牵拉胃体显露小网膜，离断胃冠状静脉的胃支、食管支至膈肌反折部。游离食管下端，离断高位食管支和异位高位食管支。至此，食管下端和上半胃浆膜层的全部血供包括与上述静脉伴行的迷走神经干全部离断。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理，部分数据以均数±标准差（±s）表示。

2 结果

36 例门脉高压综合征-胃底食管静脉破裂大出血行门奇断流术患者在治疗效果与并发症的统计结果：36例患者中，择期手术者26例，所有患者均治愈，无并发症发生，10例急诊手术患者治愈8例，死亡2例（均死于失血过多），出现并发症1例（切口感染）。

3 讨论

由于门脉高压本身无症状，临床上常由于出现并发症才发现有门脉高压。最重要的并发症是急性曲张静脉出血，常发生于远端食管，胃底较为少见，其他位置则罕见。曲张静脉破裂出血的触发因素不清楚，但门脉压力梯度＜12mmHg时，出血几乎不发生。患者的典型症状是突发的无痛性上消化道出血，常表现为大量失血。门脉高压性胃病也可发生急性出血，但更常见的是亚急性和慢性出血。 门体性脑病和腹水是门脉高压的另两个重要并发症。脾静脉压升高常引起脾肿大和脾功能亢进，从而导致血小板减少和白细胞减少，但溶血性贫血较为少见，它们与门脉高压的严重程度无明显相关。门脉高压症多见于中年男子，病情发展缓慢。症状与体征因病因不同而有所差异，临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便及腹水等症状和体征，但主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和腹水[2]。

本研究结果显示：36例患者中，择期手术者26例，所有患者均治愈，无并发症发生，10例急诊手术患者治愈8例，死亡2例（均死亡于失血过多），并发症1例（切口感染）。

各种分流术及分流断流联合手术技术要求高，手术难度大，操作时间长，不适合急诊手术，也有所违背损伤控制的外科理念，经颈静脉肝内门腔分流术是分流术的一种，目前，很多学者提出其适用于等待供体的肝移植过渡期[3]。断流手术具有手术操作简单，创伤小，止血确切，维持门脉入肝血流量，减少肝性脑病发生等优点，更适合于基层医院。目前，断流手术已经成为国内治疗门静脉高压并发上消化道出血最常用、疗效理想的手术方式之一，且不解剖肝门对将来实行肝移植无影响。术中一定要做到彻底切断门奇之间循环，尤其是食管支及高位食管的处理[4]。本研究结果进一步说明，门奇断流术在门脉高压综合征-胃底食管静脉破裂大出血中能取得较好的效果。

[1]张曙光,阮长乐,于振海,等.断流和分流联合术治疗肝硬化门静脉高压症疗效观察[J].中国实用外科杂志,2001,21(3):147-148.

[2]刘长军.48例门脉高压-食管胃底曲张静脉破裂出血治疗分析[J].中外健康文摘,2009,6(10):93-94.

[3]陈红梅,周永良.施他宁治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的Meta分析[J].浙江医学,2009,31(7):1013-1014.

[4]丁兆武,高宪平.门静脉高压症门奇断流术后近期并发症分析[J].中国现代医生,2008,46(11):7-8.

R657.3+4

C

1674-4721（2010）10（a）-163-02

2010-07-07）