急诊抢救中潜在的感染因素分析

2010-08-15魏琼

中国当代医药 2010年28期

关键词：抢救室抵抗力插管

魏琼

（重庆市合川区中医院，重庆 401520）

急诊抢救中潜在的感染因素分析

魏琼

（重庆市合川区中医院，重庆 401520）

急诊患者通常发病急、病情重，病种复杂，急诊抢救工作往往在相关化验或检查结果未返回之前即全面开展，急诊抢救过程中的很多操作是侵入性的，这直接导致患者的自然屏障受到损伤，在机体抵抗力降低的情况下更易受到病原体的侵袭从而引发感染，这给控制急诊患者的感染工作带来很大困难和影响。所以明确在急诊抢救过程中潜在的感染因素，并加以预防和控制，对减少患者的医院感染的发生率有很大的帮助。

急诊抢救；感染；控制

本文就急诊抢救中潜在的感染因素分析如下，以期为临床工作提供参考。

1 急诊患者的处置

急诊中外伤患者，伤口上多有污染物，如处理不及时或清创不彻底会污染伤口而造成感染。处理时应去除覆盖在患者伤口上的污染的衣裤，彻底消除异物、污垢，对已感染创口，应用H2O2溶液反复冲洗，进行彻底清创，根据伤情决定伤口缝合或开放。

2 患者的原发感染因素

病原体寄生在机体内，在正常的情况下，它并不表现致病性。人体有四大储菌库，即皮肤、鼻咽口腔、泌尿生殖道和肠道，其中以肠道最为重要，当这些微生物在体内异位时或在机体免疫力降低时，病原微生物活化，毒力增强，大量繁殖，最后引起感染。急诊患者的全身状态大多较差，免疫力降低，对菌群的抵抗力下降，同时，急诊中患者多因病情重，一般都用了较大剂量的抗生素，诱发正常菌群失调，使条件致病菌移位而发生内源性感染，如原发灶内长期潜伏的少量结核杆菌可经淋巴、血流扩散至全身，导致全身粟粒性结核或结核性脑膜炎。

3 心理因素

急诊中常需要进行手术，患者尤其是首次手术患者，一般对麻醉与手术都具有强烈的恐惧心理，患者表现为情绪低沉、易激惹，产生抵触情绪，不配合治疗等。当反应过于强烈时，会严重影响手术和麻醉的顺利进行，甚至会并发应激性溃疡和精神障碍，这将加重患者的临床症状和降低身体抵抗力，使患者易发生内源性和院内感染。

4 急诊抢救室的清洁，消毒工作

4.1 急诊抢救室的空气、地面、桌面等的消毒

空气是多种疾病传播的媒介，被污染的空气是导致医院感染发生的重要因素之一；桌面和地面如果没有进行严格消毒，会直接或间接的引起空气和抢救器械的污染，继而使患者感染[1]。

4.2 抢救室医护人员的手卫生

医护人员，特别是在人手偏少的时候，通常一个人要进行多样操作，手污染的机会增加，如既要吸痰又要建立静脉通道的护士，在接触患者前要认真按步骤洗手，以达到消毒目的，减少急诊抢救的医院感染[2]。

5 气管插管的潜在感染因素

气管插管直接通过咽喉部，妨碍了会厌正常的功能，损伤了这一重要的自然防御屏障，分泌物经气管、导管内壁和导管气管之间的间隙进入下呼吸道，促进了外部病原菌的侵入生长。再者，无菌导管在通过口腔时被污染，也加大了下呼吸道感染的机会[3]。

6 呼吸机使用的潜在感染因素

呼吸机是抢救严重呼吸衰竭患者生命的重要措施，但由呼吸机使用引起的感染如肺炎，在临床是常见的并发症，这容易造成撤机困难，延长患者住院时间，增加住院费用，严重者还会威胁患者生命，导致机械通气失败、患者死亡，其原因有：急诊抢救中患者的全身情况较差，抵抗力下降，易导致感染[4]。

7 吸引器设备使用中潜在的感染因素

吸引器是急诊抢救中用于缓解某些疾病的症状，减轻患者痛苦辅助医生治疗必须的设备，若吸引器被污染，不仅容易导致患者在使用过程中发生医院感染，加重患者的身心痛苦，增加患者因治疗感染而造成的不良反应和经济负担，还会导致医院耐药菌株的产生，造成医院感染的聚集性发生或暴发；再者，储存瓶内潮湿环境也为细菌创造繁殖和生长条件，成为医院感染潜在因素。

8 氧气湿化瓶使用感染因素

在急诊抢救中，氧气湿化瓶广泛应用，用以湿润氧气，避免干燥氧气对呼吸道黏膜的刺激等，是抢救患者的必要设施。患者在抵抗力低下，各种侵入性疗法广泛应用等诸多原因下，极易引起医院感染，虽然其造成医院感染已经得到重视，但是，内芯海绵污染往往被忽视，内芯因浸在湿化水中时间长，且不是一次性使用品，携带污染细菌的可能性就很大。