神经内科护理的安全隐患及对策

黎丽银

（东莞市中医院，广东东莞 511700）

神经内科护理的安全隐患及对策

黎丽银

（东莞市中医院，广东东莞 511700）

神经内科护理是一项复杂又责任重大的工作，本文就神经内科护理的几个安全隐患进行分析，并提出相应对策，望能完善神经内科的护理工作。

神经内科；护理安全；护理对策

神经内科主要收治的是老年、精神障碍、意识障碍、感觉运动神经障碍等患者，其病情易变，任何细微的疏忽都可能导致严重的后果，因此，提高护理服务行为，保障护理质量，对各种安全隐患予以杜绝和解决，是神经内科护理工作的重中之重。

1 神经内科护理中的安全隐患

1.1 跌倒

神经内科患者大多年老体弱，各种感觉功能，比如听觉、视觉功能均有减弱，运动平衡功能减弱，肌力减退，行动不便，且常伴有药物不良反应。而一些老年患者较为固执，不愿服老，因而拒绝向他人求助。老年患者易突发抽搐与昏厥，陪护安全意识不够，遇到路面湿滑、走道障碍等情况时，易发生跌倒。

1.2 坠床

坠床易发生在有意识障碍、情绪不稳、抽搐、躁动、偏瘫等症状的患者中。护理人员经验不足或责任心不强，未及时给予床栏，给予床栏防护、肢体约束方法不正确，或陪护人员对此重要性认识不足，随意取下床栏、约束带均易造成坠床。

1.3 走失

神经内科患者多有认知、记忆力障碍、精神异常以及老年痴呆，如防护措施不到位，做到24 h连续看护，容易导致走失。

1.4 自伤

脑部病变引起精神障碍，或由癫痫发作所导致。

1.5 输液外渗

神经内科脑水肿患者多用20%甘露醇进行输液，该药具有高渗性，若输液外渗，处理不当易出现软组织坏死；危重患者多使用升压药，该药有很强的收缩血管作用，若出现外渗，处理不当更易出现软组织坏死，甚至将导致医患之间的各种纠纷。

2 影响神经内科护理安全的因素

2.1 患者因素

神经内科危重患者多，卧床时间长，年老体弱，大小便失禁，护理难度大。老年患者免疫能力差，痊愈能力差，容易发生感染。且患者多伴有意识障碍、肢体功能障碍和感觉障碍，部分患者过高估计自己能力，爱面子，不愿意求助他人；一些患者情绪消极，对治疗抱有失望，甚至抵触态度，心理压力大，情绪不稳定，若是护理人员监护力度不够，极易出现自残、受伤或坠楼等情况。

2.2 护理人员因素

护理人员在工作中未严格按照规章制度来执行，未执行监护巡视制度、约束时造成患者受损、未严格执行三查七对制度、未及时发现病情变化、服务意识淡薄、医护人员业务技术水平有所欠缺、人力资源配备不足，均会导致护理方面的疏漏，易带来严重后果，甚至可能引起纠纷。

2.3 环境因素

走廊障碍物过多、地面湿滑、灯光亮度不合适、厕所无扶手、平车或轮椅使用不正确，均可导致患者摔伤、跌倒和坠床。

3 主要的防患措施

3.1 强化护理法制知识与服务意识教育，提高护理安全意识

要有计划地组织护士学习业务知识，反复训练专业技能，应当学会在工作中保护患者的合法权利，也要增强自我保护意识，同时树立良好的服务意识及牢固树立安全第一、质量第一和依法施护的服务观念。同时医院应当合理配置护理人力，避免超负荷工作，保障护士身心健康，从而确保各项治疗及护理工作的顺利进行[1]。

3.2 改善住院环境,预防跌倒、坠床等事件

在浴室卫生间使用防滑垫；走廊、浴室、座便器傍安置扶手，并经常检查扶手牢固性；保持病房通道及走廊无障碍物；病房光源照明充足；加床护栏，将约束带改造成“Y”型约束带等[2]。加强环境、物品管理，保证治疗室、换药室、抢救室布局合理。

3.3 建立严格的请假制度，预防走失

对高危患者进行连续看护。若患者要离开医院，必须请假，由家人带领方可离开；给患者佩戴安全卡，卡上写有患者姓名、联系人、电话等资料，走失后便于寻找。

3.4 密切观察患者，减少刺激，以防自伤或伤及他人

不间断关心患者情绪，辨别是否有暴力或自杀倾向；减少语言上的刺激，治疗护理尽量集中进行；当患者烦躁、暴力行为不可控制时，适时给予药物及适当约束，减轻或避免自伤和伤及他人。

3.5 提高输液技术，预防输液渗出

若在甘露醇输液过程中出现渗出，则立即停止该部位输液，用25%硫酸镁或新鲜马铃薯片外敷，能有效避免组织坏死；需要进行多种药物输液以及患者躁动时，使用静脉留置针或中心静脉置管针有效减少输液渗出。

3.6 病情的评估

护理人员首先应当对患者的精神、运动、感觉、吞咽、交流等具体情况有充分的了解，并进行有效的健康教育，结合病例分析跌倒给患者及家属带来的危害，使患者从心理上接受帮助[3]。一些注意事项应当在值班室显著地方用文字进行提示，如起床活动注意动作要慢，下床、如厕、站立需有人搀扶。对于防护措施要严格检查，夜间护理力量是否充足，若陪护人员疲惫入睡，更易发生意外事件，因此应当尽量配备必要的护士数量。

护理安全是护理质量的核心[4]。应当加强对护理人员的法律和服务意识的教育，提高业务素质和专业技能[5]，需要护理人力资源相对增加，合理有效的开发和利用护理人力资源，创造利于患者的安全环境，规范用药，规范护理记录书写，做到真正为患者着想，为患者服务，全程为患者提供安全、放心、优质的护理服务。

[1]梁妙欣.神经内科护理常见隐患及防范措施[J].中国中医药咨讯,2 009,1(6):270.

[2]张婷婷.神经内科老年病人护理管理的要点分析[J].医学信息,2009,1(10):148.

[3]陈英月.神经内科护理安全的影响因素及防范措施[J].临床和实验医学杂志,2009,8(11):143.

[4]蒋中香.神经内科患者护理安全因素分析及干预措施[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(24):3132-3133.

[5]张倩茹，万双青.神经内科人力资源配置现状与对策[J].护理医学,2007,32(6):750-751.

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