支气管哮喘患者的护理
2010-08-15王春艳
王春艳
（吉林省梨树县第一人民医院，吉林梨树 136500）
支气管哮喘患者的护理
王春艳
（吉林省梨树县第一人民医院，吉林梨树 136500）
目的：研究支气管哮喘的预防和控制方法。方法：2007～2008年救治重症支气管哮喘30例，均给予氧疗、心理、环境安置、饮食等方面的精心护理。 结果：全部患者均在8～18周缓解出院，无一例死亡。结论：支气管哮喘患者通过精心护理可达到较好的治疗护理效果。
支气管哮喘；护理；健康教育
支气管哮喘是一种慢性气道炎性反应性疾病，是以嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎性反应，以支气管发生可逆性阻塞为特点。临床表现为发作性呼吸困难伴广泛哮鸣音，可发生在任何年龄，与哮喘与神经因素、遗传因素、呼吸道感染、冷空气、粉尘、大气污染、药物、运动有关[2]。
1 临床资料
2007年12月～2008年12月，本科共治疗支气管哮喘30例，其中，男性20例，女性10例；年龄30～50岁，平均住院12～16周，病史3个月～20年，资料经详细询问病史后记录并核实，全部患者无严重心肺并发症，排除重度肺部细菌感染。
2 结果
全部患者均在8～18周缓解出院，无一例死亡。
3 护理
3.1 入院初始护理
患者入院时哮喘较重，表现为端坐呼吸，大汗淋漓，情绪紧张，心情烦躁，这时应主动热情诚恳地接待患者，利用语言技巧及实际行动增强患者信任感，消除患者焦虑不安的心理状态，稳定其情绪，自觉配合治疗和护理。把他们安置在干净、肃静、光线足、通风好的病房，室温保持在18～22℃，湿度50%～60%[3]，以减少气道冷却，润滑气道，避免花草、皮毛、烟等刺激性物品气味。病室和物品表面消毒，避免用来苏尔等刺激性气味强的消毒液。
3.2 住院时护理
3.2.1 迅速给予持续吸氧，随时调节氧流量，一般鼻塞吸入时氧流量为2～4 L／min，吸氧期间每15～30分钟巡视1次，保证氧疗安全、通畅、有效，仔细观察氧疗效果、呼吸频率及节律的改变和指、唇、耳垂的颜色变化，同时可观察出汗情况及呼吸窘迫得不到缓解时，患者大汗淋漓，全身湿冷。高浓度持续吸氧6 h以上，应注意观察患者有无烦躁、恶心、呕吐、胸骨后的灼痛、呼吸困难加重等氧中毒症状，一旦发现，立即调低氧流量，并与医生联系。氧疗期间应遵医嘱及时抽取动脉血监测血气分析。
3.2.2 支气管解痉剂。氨茶碱是有效解痉止喘药物。近几年研究结果显示：小剂量茶碱具有抗炎作用和免疫调节作用，这些作用实际上可能是茶碱治疗哮喘的重要机制，注意观察氨茶碱的不良反应，包括有无恶心、呕吐、惊厥、血压下降等，急性心肌梗死、休克、严重肾脏疾病或自主神经功能紊乱患者要禁忌使用。
3.2.3 教会患者正确使用气雾剂：气雾剂经口腔喷雾给药后，药物可以直接进入呼吸道、肺部，并在局部发挥作用，且奏效快（喷药后1～2 min即可起作用），用量小（仅为口服用药量的几分之一），嘱患者首先呼气，然后开始深吸气，喷出药液时深吸气，吸气后屏气数秒，再缓慢呼气，每次吸入1～2喷，3～4 次／d。
3.2.4大剂量激素：激素是目前抑制呼吸道炎性反应最有效的药物，选用大剂量氢化可的松静脉滴注是治疗哮喘的常用有效药物。应充分了解其作用及副作用，防止滥用激素带来的不良后果，密切观察患者精神、神经、消化道等变化，如出现多话、四肢抖动、不易入睡等兴奋症状，在激素减量或停用后好转。
3.2.5 维持水电解质平衡,予大剂量静脉输液,每日2500～3000 ml,哮喘患者因呼气时间延长,大量出汗摄入困难而导致基本水分及电解质的大量丢失与补充不足。在大量补液同时，监测血清、电解质，予以及时补充纠正，补液速度不宜太快，以150 ml/h为宜。
3.3 观察指标
记录哮喘发作频次和每次疗程的长短，哮喘每次发作症状，评分采用Hogg法，根据患者的症状及醒来次数打分，3分者哮喘最重。
3.4 心理护理
心理健康与哮喘有关，任何程度的心理健康不佳均可增加哮喘危险性，常见的有：1当哮喘得不到缓解时，患者往往对治疗失去信心，急躁情绪发生，采取放松技术，利用暗示利用诱导等方法，通过积极的语言强化其治疗信心，积极的暗示和鼓励性语言可提高患者大脑皮层的兴奋度和整个机体的正性反应，使其在提示和鼓励下精神振作，充满信心，有利于康复[9]；2哮喘患者病程长，多反复发作，经常服药，对药理知识一知半解，选择用药；3患者根据自己的经验，哮喘常在夜间加重，因此在每晚睡前就开始精神紧张，唯恐发病，并要求家里信得过的人陪伴。针对这3种情况，笔者采取了有针对性的护理措施，选择技术熟练，操作准确的护理人员进行治疗护理，以减轻患者恐惧感，增强其战胜疾病的信心；在夜间值班时，增加巡视病房次数，多接触患者，并通过读书看报、听音乐、下棋等活动，分散患者的注意力，避免哮喘发作。
3.5 生活护理
3.5.1 哮喘患者由于大汗，内衣经常湿透，要协助患者更换干爽衣服，保持皮肤和内衣清洁，防止受凉。
3.5.2 哮喘发作期也是急性营养消耗期,合理饮食可以促进疾病的康复。患者体内水分、蛋白质等大量丢失，如不及时补充，势必影响治疗效果，提高家属对饮食治疗的认识，晚上避免进食过饱，并抬高床头15～20 cm。
3.5.3 嘱患者采取坐位，把患者经常使用的东西放在近处，方便使用，哮喘发作时，要鼓励患者床上排便，因轻度活动可加重哮喘，又可导致疲劳，应做好解释工作，排除患者的心理障碍。
3.6 哮喘持续状态的护理
当哮喘发作超过24 h仍未缓解即为哮喘持续状态。除做好各项基础护理外，还要做好配合医疗的护理。
3.6.1 保持呼吸道通畅，注意补液速度，鼓励患者多饮水，协助患者拍背排痰。
3.6.2 纠正缺氧，视病情决定吸氧浓度。
3.6.3 对异常烦躁者可水合氯醛灌肠或小剂量地西泮肌注。
3.6.4 准备好抢救药品和设备，严密观察患者病情变化。
3.6.5 做好口腔护理，2次/d，保持口腔的正常功能。
4 恢复期健康教育
哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分。
4.1 支气管哮喘的发作的相关因素
哮喘发作先兆：如咳嗽、疲劳、咽喉痒、流鼻涕或出现哮喘症状，避免接触过敏源，如花粉、尘土、牛奶、大蒜、鱼、虾等，不要养宠物，拿走家中地毯，避免接触刺激性气体，对那些不可避免的过敏源可作脱敏治疗，支气管哮喘虽然不能根治，但通过适当长期的治疗是可以控制的，只要避免过敏源和诱因，是可以明显降低发病率的。
4.2 教会患者学会采用放松技术
缓慢深呼吸、放松技术、音乐疗法等可使患者放松，音乐可以使人交感神经系统活动减少，副交感神经活动增强，从而在应激状态下使患者呼吸平稳，血压、心率稳定，有助于各种操作顺利进行，并可通过影响内啡肽等物质的释放达到镇静催眠的作用。
4.3 合理的饮食可以促进疾病的康复
嘱患者进食清淡、低蛋白、营养丰富、易消化的饮食，多食蔬菜、水果，勿食冷、酸、辛辣等刺激性的食物，尤其是对已知的引起哮喘的药物及食物应避免接触，鼓励患者多饮水，饮水量在2 500～3 000 ml/d。
4.4 恢复期患者适应的运动
指导患者做医疗体操、太极拳、游泳、散步和气功。
4.5 哮喘患者参加体育运动的意义
4.5.1 体育运动可以使哮喘患者安静时呼吸频率下降，有助于保持肺组织弹性，增加呼吸肌力量，增加肺活量，改善肺部的通气和换气功能。
4.5.2 散步、慢跑可以改善和增强肺部呼吸功能，增加肺活量。
4.6 效果评价
4.6.1 进行健康教育，普及支气管哮喘的科普知识，对广大群众提高预防支气管哮喘的意识起到了指导作用。支气管哮喘患者在接受治疗中进行护理，可缩短疗程。同时也增强患者的自我保健意识及能力，对预防支气管哮喘发作等方面起到了推动作用。
4.6.2 密切了医护关系，护患关系，促进了患者的自我调节，自我护理，自我保健能力。满足了患者生理、心理、社会、文化、精神方面的需要，让广大患者得到了优质的服务。实践证明，对患者进行有益的治疗、护理、健康教育，对疾病的康复，健康的保持和促进有着极为重要的作用。
[1]王林.支气管哮喘患者治疗与护理[J].吉林医学,2009,30(16):1802.
[2]车晓杰,李春梅,刘红梅.护理干预对支气管哮喘患者生活质量影响[J].吉林医学,2007,28(18):1938.
[3]曲红,李秀兰,王慕鹏.心理治疗支气管哮喘的疗效观察[J].吉林医学,2007,28(3):399.
[4]陈晓英.音乐护理的功效及其临床应用[J].实用护理杂志,2001,17(4):50.
[5]李春梅,车晓杰.支气管患者在缓解期参加适宜体育运动临床意义[J].吉林医学,2009,30(18):2133.
R473.5
C
1674-4721（2010）10（a）-105-02
2010-07-07)
