老年患者肺部感染鲍氏不动杆菌的危险因素及护理对策
2010-08-15殷娅
殷娅
（河南省开封市第二人民医院感染管理科，河南开封 475002）
老年患者肺部感染鲍氏不动杆菌的危险因素及护理对策
殷娅
（河南省开封市第二人民医院感染管理科，河南开封 475002）
目的：探讨老年患者肺部感染鲍氏不动杆菌的危险因素，制定护理对策。方法：收集2008年11月～2009年4月30例老年下呼吸道感染患者的临床资料，6例老年患者肺部感染鲍氏不动杆菌，对感染特点及相关因素进行分析。结果：30例肺部感染患者有6例为鲍氏不动杆菌引起的感染，感染株为6株，感染率为20%。性别关系均为男性患者；年龄结构为60～70岁2例（33.3%），70～80岁4例（66.7%)；老年患者病情重，免疫力低，是引起肺部感染的高危人群。结论：严格执行手卫生规范，加强气管插管、气管切开患者呼吸道的管理，合理使用抗生素，可有效地预防和控制感染。
老年患者；鲍氏不动杆菌；感染；护理
鲍氏不动杆菌是当前造成医院感染最常见的条件致病菌之一，由于其在体外存活时间长，黏附力强及其多耐药性，极易造成重症患者及抵抗力低下的人群感染[1]。笔者对本院老年患者发生肺部感染鲍氏不动杆菌的原因及危险因素进行调查分析，为预防与控制下呼吸道鲍氏不动杆菌感染提供依据。
1 资料与方法
选取2008年11月～2009年4月在本院住院的30例老年重症肺部感染患者进行调查，同时对30例患者中的阳性报告进行分析，病株分离培养和鉴定是按照《全国临床检验操作规程》进行，分离到鲍氏不动杆菌6株。
2 结果
30 例肺部感染患者有6例为鲍氏不动杆菌引起的感染，感染株为6株，感染率为20%。性别关系均为男性患者；年龄结构为 60～70 岁 2例（33.3%），71～80 岁 4例（66.7%)；病种分析脑外伤2例，脑出血昏迷患者4例。标本采样培养出鲍氏不动杆菌，其中痰培养4株，咽拭子1株，血液1株；发生鲍氏不动杆菌，感染科室以重症监护病房为首位，发生5例，其他科室1例。感染鲍氏不动杆菌患者较未感染鲍氏不动杆菌患者临床症状出现呼吸道感染或原呼吸道感染症状加重，痰量增多黏稠和肺部湿性啰音较重,且均使用有人工气道、机械通气等辅助呼吸操作。
3 讨论
3.1 危险因素分析
3.1.1 环境因素 病室内患者多，人员进出频繁，通风不好，床间距太近，患者使用的呼吸机等器械摆放拥挤，物体表面清洁消毒不规范，未按要求通风换气。在呼吸机表面、患者床头、护士手的皮肤采样中均检出鲍氏不动杆菌。
3.1.2 患者因素 患者年老体弱免疫力低下，病情较重，均有侵入性操作、人工气道和机械通气等治疗，同时患者使用第三代头孢菌素，增加了鲍氏不动杆菌感染的机会和患病率。而广谱抗菌药物的应用使敏感菌被杀灭，耐药菌迅速繁殖而成为优势菌，使用第三代头孢菌素是医院感染鲍氏不动杆菌
3.1.3 医务人员的因素 患者任何一项医疗护理操作均是通过医务人员的手来完成的，医务人员的手是鲍氏不动杆菌传播的主要途径。医务人员工作量大，操作频繁，有时洗手或消毒不规范等，都是造成鲍氏不动杆菌流行的因素。
3.2 护理对策
3.2.1 严格执行手卫生规范 医务人员手是导致患者之间交叉感染，传播耐药菌的重要途径[3]，为提高洗手的依从性，医院感染管理科进行多种形式的手卫生知识培训，配备洗手液、手消毒液和干手纸巾，要求医务人员操作前后认真洗手或手消毒，定期和不定期地抽查医务人员手卫生执行的情况，保证手卫生的效果。
3.2.2 环境的管理 制定严格病房清洁消毒制度和程序，每天按时通风换气，保持室内空气清新，环境整洁，室内物表、地面按规定清洁消毒，严格做到一床一巾，使用过的拖把和抹布要清洁消毒。向患者家属做好相关知识宣教，限制探视。
3.2.3 感染控制知识培训 组织科室医生、护士认真学习多重耐药菌感染预防和控制知识，使大家都能掌握鲍氏不动杆菌理化特性、感染途径、预防和控制措施，为有效地控制鲍氏不动杆菌在医院感染传播奠定基础。
3.2.4 严格执行消毒隔离制度 有条件时把患者安置在单间隔离治疗，没有条件时做好床旁隔离，并在床旁挂特殊感染标识，患者使用的血压计、听诊器等固定专人使用，定时按要求消毒处理。床单元消毒选择对人体无害无毒，不污染环境，方便快捷的消毒方式。患者产生的医疗废物放置在双层黄色塑料袋内，专人回收交指定部门集中处置。
3.2.5 严格执行无菌技术操作规范 医护人员诊疗护理操作前戴口罩、帽子，必要时戴手套和穿隔离衣，操作前后认真洗手或手消毒，护理气管切开患者或有分泌物喷溅可能时，要使用面具保护，做好职业防护。
3.2.6 基础护理 加强呼吸道的管理，呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头每24～48小时更换消毒1次[4]。及时吸痰保持呼吸道通畅，严格无菌技术操作，做到吸痰管一用一更换。气管切开者应定期更换气管内套管，按时更换敷料，保持套管周围敷料清洁干燥。认真记录痰液性状、量，保持气道湿化，防止痰液浓缩，堵塞呼吸道。每日两次口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎症的发生[5-6]。
3.2.7 合理使用抗菌药物 及时查看细菌培养和药敏试验结果，了解患者敏感药物的使用情况，对医嘱用药进行分析和思考，配合医生切实落实多重耐药菌医院感染预防控制的各项措施，有效缩短患者住院日，预防并发症。
4 小结
老年患者是医院内鲍氏不动杆菌性肺炎的重要易感者，有较高的病死率，而鲍氏不动杆菌对多种抗菌药物产生了不同程度的耐药性，为临床治疗带来了很大的困难。因此，应及时发现患者鲍氏不动杆菌感染，采取积极有效的治疗和护理措施，从而提高危重患者救治效果和护理质量。
[1]周东升,古斌.鲍氏不动杆菌耐药及耐药与整合子相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2009,19(15):1925-1929.
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[3]吴安华，李丹.重症监护病房临床与环境、手分离耐药革兰阴性杆菌的同源性研究[J].中华医院感染学杂志,2008,18（7）:909-912.
[4]丁四清，莫萍.重症监护病房医院感染因素分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2009,19(1):50-52.
[5]王媛媛,廉桂香,孙环.老年患者院内肺部感染的预防和护理[J].中国医药导报,2009,6(14):115.
[6]王静海.老年人肺部感染108例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(19):22.
R473.5
C
1674-4721（2010）10（a）-104-02
殷娅，女，大专，主管护师，开封市第二人民医院，感染管理科。的高危因素，原因是该菌除了能产生β-内酰胺酶外，还与PBPs的改变和外膜蛋白的通透性的降低有关，使得感染更容易发生[2]。
2010-08-23)
