肺结核大咯血的先兆观察及心理护理对策

覃微微

(广西壮族自治区河池市第一人民医院，广西宜州 546300)

肺结核大咯血的先兆观察及心理护理对策

覃微微

(广西壮族自治区河池市第一人民医院，广西宜州 546300)

目的：通过加强对肺结核大咯血患者的观察及心理护理，提高抢救成功率。方法：临床上对肺结核大咯血患者进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的心理护理对策。结果：大大降低了肺结核并发大咯血患者的死亡率。结论：经密切观察大咯血的先兆表现和发生规律，并及时给予相应的心理护理，可降低其临床死亡率，提高疾病的治愈率。

大咯血；先兆观察；心理护理

肺结核大咯血起病急、症状重，来势凶猛，病情变化迅速，患者精神压力大，产生心理恐惧，对治疗有不良影响。本院2006年6月～2009年12月共收治肺结核大咯血患者32例，经精心治疗护理效果较好。现将护理观察及心理对策体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例患者中，男22例，女10例，年龄38～68岁，每次咯血量在300ml者12例，24 h咯血量>500ml者20例，所有患者经临床表现、X线检查、痰菌及红细胞沉降率检查，均确诊为继发性肺结核和慢性纤维空洞型肺结核；其中，继发型肺结核14例，慢性纤维空洞型肺结核18例。

1.2 咯血诱因与先兆表现

1.2.1 咯血诱因本组32例患者中，咯血前有剧烈咳嗽者15例，轻度咳嗽者5例，繁重劳动后咯血者7例，情绪紧张而大咯血者5例。

1.2.2 先兆表现 肺结核患者大咯血者近60%都有咯血先兆表现[1]，常表现为：咽喉发痒或刺激感，胸部弊闷，胸内发热，心窝部灼热，口感甜或咸欲吐不适，心慌等，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感甜或咸者多在3～9 min内发生咯血，胸部憋闷、胸内发热者多在20～40 min内发生咯血[2]。而多数患者在出现先兆症状后1 h出现大咯血，少数几个小时后出现，好发时间多在夜间或清晨[3]。

1.2.3 咯血窒息的先兆 窒息早期征象：大咯血过程突然停止，随即出现胸闷、极度烦躁、表情恐惧、精神呆滞、喉部痰鸣、口唇发绀、咳嗽无力、反应迟钝。若出现大咯血突然中止，呼吸骤停，张口瞪目，面色青紫，抽搐，大小便失禁则提示已发生窒息。

2 结果

经积极抢救及护理存活29例，死亡3例，大大降低了肺结核并发大咯血患者的死亡率；其中2例因失血性休克死亡，1例因咯血窒息死亡，以咳嗽、咳痰、低热为首发症状21例，以突然咯血为首发症状11例。

3 心理护理对策

肺结核大咯血一般来势凶猛，起病急、症状重、病情变化迅速、精神刺激大，因此患者精神压力大，多数心情紧张，对自己所患疾病有强烈的不安和恐惧心理。特别是在初次咯血和大量咯血的患者，其交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血，高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而发生窒息[4]。因此。良好的心理护理往往能够避免窒息的发生，从而获得理想的治疗效果，作好大咯血患者的心理护理，对改善其预后起着至关重要的作用。

3.1 常见的心理改变

①恐惧型：患者对突然咯血缺乏心理适应，害怕咯血是肺结核患者最常见的心理障碍。对疾病产生恶性的心理反应，表现为精神紧张，惊慌失措，对抢救十分不利。②焦虑型：咯血停止后又可能再次发生咯血，患者求救心切。要求尽快得到治疗，如不能很快止血，患者则表现出焦虑不安，担心误诊误，治，而产生极大的心理负担。③怀疑、抑郁型：由于病情反复，治疗效果不明显，而怀疑自己的病无法治愈，表现为心事重重，唉声叹气，闷闷不乐，不愿与他人交往，消极悲观，不配合治疗及护理。

3.2 护理对策

了解患者咯血的诱因，善于观察患者的情绪变化与心理问题，针对其不同的心理特点制定出相应的心理护理措施。首先要解除患者的恐惧心理，增强患者的安全感。对于突发大咯血的患者，无论预后如何，原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极的暗示，尤其是来自医护人员与家属方面的消极暗示，应向患者介绍一些治疗咯血成功的实例，减轻其恐惧心理，使其能积极主动地配合治疗。当大咯血发生时，应有专人进行护理，作好心理疏导及沟通，以高度的责任感和同情心安慰鼓励患者，并及时清除病房里的血迹，以减少不良刺激。告知患者及其家属大咯血前常出现的一些先兆症状，及咯血中的注意事项，避免窒息的发生。其次要倡导人文关怀，创造一个温馨、舒适的环境和治疗条件，减少患者焦虑、抑郁、怀疑的心理[4-5]，医护人员接触患者时，要热情、主动，了解患者焦虑的认知因素，采取心理支持等方法，有效引导患者，给患者以倾诉的机会，帮助患者适应医院环境，建立良好的医患关系及病友关系，尽快消除陌生感。对一些相关的检查和治疗方法要向患者做简要介绍，使患者有一定的心理准备，给予患者更多的有关疾病诊治、预后和社会的信息，满足患者心理需要。心理干预措施要贯穿于入院宣教、治疗、护理体验、查房等活动中，形式要灵活多样，内容要由浅入深，使患者乐于接受，从而树立战胜疾病的信心。对患者实施心理护理的过程，是一个动态的过程，程序是相对的，步骤是灵活的。

4 讨论

通过对不同肺结核大咯血发病诱因及心理状态的患者，实施相应的心理护理措施，笔者体会到医学药物治疗与心理治疗二者兼用“治病救人”的更深层意义，患者的心理因素、情绪与病情的发展与转归有密切的关系，恰当的心理护理有时能起到药物所达不到的作用。本组患者经护理人员实施合理有效的心理护理对策，消除了患者的恐惧、焦虑、怀疑、抑郁等心理因素，能积极配合药物治疗，提高遵医行为，使病情恢复满意。实践证明在护理大咯血的患者时，提高护理人员对疾病发生的观察能力，对患者实施相应的心理护理对策，对改善其预后起着至关重要的作用，往往也能够避免窒息的发生，从而获得理想的治疗效果，降低了病死率。

[1]吴建华,徐艳荣,肺结核大咯血患者的护理[J].现代中西医结合杂志,2002,11(21):2190.

[2]曹秀君,张新党,韩元利,等.肺结核大咯血316例先兆观察预防措施及护理对策[J].中国误诊学杂志,2009,9(26):6466.

[3]王月萍.肺结核大咯血、并发窒息的先兆观察及护理[J].临床肺科杂志,2007,12(12):1415.

[4]杨丽华.肺结核大咯血的病情观察与护理[J].中国现代医生,2008,46(5):128.

[5]杨丽萍.肺结核病人服用抗结核病药物的教育指导[J].中国医药导报,2007,4(3):69-70.

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1674-4721（2010）10（a）-099-02

2010-06-29）