开胸手术后胸腔闭式引流管的护理及常见问题处理

庞艳玲

（河南省平顶山市第二人民医院门诊部，河南平顶山 467000）

开胸手术后胸腔闭式引流管的护理及常见问题处理

庞艳玲

（河南省平顶山市第二人民医院门诊部，河南平顶山 467000）

目的：探讨开胸手术后胸腔闭式引流管的扩理及常见问题处理。方法：引流阻塞可通过挤压或注射器冲洗进行解决，脱出可在原通道插管，过短患者可翻身或将胸管拉出体外，可标记记清，尽可能用质量上乘的引流管。结果：96.6%的患者于术后48～72 h顺利拔管，其余患者也于术后14 d内排除引流管，平均住院天数为20 d。结论：及时处理胸腔封闭式引流管常见问题是开胸手术后在康复与治疗中的一个关键部分。

开胸手术；胸腔闭式引流管；护理

胸部手术不但破坏了胸部的完整性，而且由于胸腔积气积液，对呼吸及循环功能产生显著影响。因此胸部手术后均应安放胸腔闭式引流管，用来排除胸腔内积液、积气，促进肺扩张，及早消除术侧胸腔内残腔。可见，胸腔闭式引流在胸外科术后患者的治疗中起着极为重要的作用。如何做好胸腔闭式引流管的护理，使其获得最佳效果，是胸外科护理工作中一项重要任务。要做好这项工作，需要对胸腔病理、生理及闭式引流管原理有充分了解，还需要有丰富的胸外科临床护理经验，及时处理闭式引流护理中常见的问题，保持引流管无菌、通畅极为重要。本文对本院20年来胸外科护理工作中的引流护理经验略作总结。

1 临床资料

本科室1988年8月～2008年8月共行全麻开腔手术3 264例，其中，男1 916例，女1 348例，年龄4～80岁，平均49.6岁。

2 结果

本组患者3 264例，其中，肺叶及肺段切除2 000例，全肺切除1 000例，胸膜脱落术200例，食管癌手术64例，并发症：内出血40例，乳糜胸10例。96.6%的患者于术后48～72 h顺利拔管，其余患者也于术后14 d内排除引流管，平均住院天数为20 d。

3 开腔手术后胸腔闭式引流管的护理

3.1 引流位置与引流畅通

①开腔手术结束后应将引流管钳闭，将患者平行搬移在多功能病床上，并设专人护理。待血压平稳2 h后将床头抬高30°。根据引流液的量及血压波动情况，逐渐抬高床头至半卧位，以利于胸腔内液体的流出，如为肺叶切除，术侧胸腔应安放2根闭式引流管，有利于上管内气体的排出。②引流瓶应放置在较低位置。根据引流瓶的不同型号，引流瓶内应放置0.9%NaCl溶液≥500 ml，使引流管出口端在液面下4～6 cm，确保引流装置密闭。引流管下端同胸腔切口平面一般应保持60 cm，以利引流。③保持引流管通畅，每10～15分钟挤压1次，避免引流管受压扭转。④注意观察引流液的颜色、性质及量，必要时留标本，如有内出血时，引流量增多，色泽鲜红，引流管发热，每小时超过100 ml时，应及时通知医生。⑤注意观察引流管内液面波动情况，正常时水柱波动4～8 cm，如引流管内液面无波动，应考虑引流管堵塞或不畅，应及时检查，予以纠正。⑥引流管在皮肤固定处有呼吸声时，应该检查该处胸壁切口，用手指在该切口上下加压，此声消失，则说明管旁漏气，通知医生缝合漏气部位，以避免切口感染，恢复胸腔负压。⑦更换引流瓶时，先用止血钳或其他钳夹闭引流管，按无菌技术操作更换引流装置，确保引流装置无菌、密闭。

3.2 拔管后处理及严密观察

开胸术后48～72 h，每日引流量少于20 ml，肺膨胀良好，应拔出引流管。拔管时管周围皮肤常规消毒，剪去固定线，挤压或转动引流管方向，以使引流管通畅，以利残存液体流出。拔管时令患者吸气屏住，使肺扩张顶住胸壁，引管拔除后，迅速结扎预先缝好而未结扎的缝线，用油纱条及流消毒布贴于伤口处，外加胸带包扎，以防漏气所致肺不张。此外，在临床拔管时可偶见突然出现心跳加速、呼吸困难等症状。因此，在拔管前应做好急救装备，以防意外发生。

3.3 胸腔闭式引流管常见问题及处理

3.3.1 引流管阻塞 这是最常遇到的问题，表现为引流管水柱波动消失，无液体或气体排出，而胸部透视时胸腔内仍有液、气体存在。此种情况一般为引流管内凝血块或纤维素阻塞引流管所致，可通过挤压或注射器冲洗将阻塞物排出。

3.3.2 引流管脱出 大多由引流管固定不牢所致。这种情况重在预防，引流管无论是缝线固定还是胶布固定，均应做到确实可靠。一旦脱出立即用无菌敷料堵塞引流管脱口处，尽快在严格消毒下经原通道重新插管或衔接脱管，并加以重新固定。

3.3.3 引流管过短 为避免患者行动不便，成人引流管长度一般在100～120 cm，如引流管过短，患者在床上翻身或下床行走时都易使胸管受到牵拉，甚至将胸管拉出体处。

3.3.4 引流瓶内基础液面标记不清 观察引流液的颜色、性质及量，对分析和判断患者病情变化有非常重要的参考价值。因此，开始引流时或更换引流瓶内液体时，必须在基础液平面处做好标记。在临床护理中，对这一问题的忽视很常见，应加以重视。

3.3.5 引流管内负压波动消失 其原因可能是：①引流系统不严，或胶管某部位老化，出现裂口，有漏气现象。②患者有明显的支气管胸膜瘘，胸腔内无负压。③引流管材质过软或管道过细，引流管有阻塞。近几年一次性引流管的材质及性能越来越优良，越来越合理，一次性引流装置也更加方便临床使用，无菌性好，因此，临床上宜选用合适的引流管及引流瓶，以更加安全可靠，也更便于观察和护理。

针对开胸术后胸腔闭式引流管的护理及常见问题的处理，是保证开胸术成功治愈的关键，及时处理引流护理中的常见问题尤其重要。

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