脑卒中患者肺内感染预防与护理

于桂香

（吉林省梨树县第二人民医院，吉林梨树 136502）

脑卒中患者肺内感染预防与护理

于桂香

（吉林省梨树县第二人民医院，吉林梨树 136502）

目的：研究脑卒中患者肺内感染病因分析及护理的方法，以降低脑卒中患者肺内感染发病率。方法：通过本组脑卒中肺内感染患者卧床后相应护理问题的观察，利用统计学处理方法计算出该组患者肺内感染率。结果：本组脑卒中伴意识障碍患者138例，院内肺内感染率占47.8%，死亡率为16.6%。结论：脑卒中患者有其独特的医院感染率特点，护理措施得当可以减少脑卒中患者感染的发病率，降低其死亡率。

脑卒中；肺内感染；护理;预防

脑卒中是一种常见疾病，是对人类生存威胁最大的三类疾病之一，具有很高的发病率、死亡率和致残率。由于病情的发展导致患者长期卧床，生活不能自理，易并发肺内感染,引起呼吸衰竭，最终导致多脏器功能衰竭而死亡[1]。本院2007年6月～2008年6月共收治脑卒中伴意识障碍患者138例，均经头CT或MRI确诊为脑出血或脑梗死，其中66例并发肺部感染，现将感染原因和护理方法总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者118例，肺内感染66例，男39例，女27例，年龄49～79岁；脑出血29例，脑梗死37例；院内肺内感染占统计总人数的47.8%，其中死亡11例，死亡率为16.6%。

1.2 方法

治疗方法：66例并发肺内感染患者，均给予抗生素及辅助治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 对脑卒中昏迷者应加强呼吸道护理，防止或减少肺部感染，保持呼吸道通畅，可取平卧位，头偏向一侧，也可取侧卧位，头稍后仰，以防止舌后坠；定期行分泌物排出及协助翻拍背，加大肺部通气量，以利于呼吸道分泌物排出及协助除去肺部分泌物。

1.3.2 有气管切开患者应加强气管加开的护理，这是防治肺部感染的有效措施。气管切开患者吸痰时要严格遵守无菌操作技术，吸痰管一次性使用，吸痰要充分，昏迷患者左右翻身、拍背后吸痰，吸痰后滴入抗生素稀释液，导管口覆盖呋喃西林或0.9%NaCl溶液湿纱布，每日更换。气管切开内套管每8小时清洗消毒1次，以免痰痂阻塞套管[2]。

1.3.3 病情观察。 注意观察患者生命体征、意识、瞳孔等变化，脑卒中患者常发生在病情危重时，体温常在40℃以上，对药物降温不敏感，物理降温常有效。在临床护理中，护士要善于区别脑卒中患者的发热特点，尤其对伴有呼吸道症状的都要及时予以拍胸片，并作痰培养，选用敏感的抗生素。

1.3.4 注意保暖，保持病室清洁，加强消毒。在寒冷的冬天对脑卒中后出现的大小便失禁要采取有效的护理措施，可用密闭式导尿，也可使用一次性尿裤、尿不湿，并保持皮肤清洁干燥。病室内保持清洁，定期通风，保持适宜的温湿度，翻身时要注意保暖，不要过多暴露患者，严防受凉感冒，并作好空气、吸痰管、氧管、湿化瓶的消毒，防止医源性感染[3]。

1.3.5 心理护理：由于患者生活不能自理，恢复期时间较长，易产生焦虑、抑郁等负面心理。护士应加强与患者的感情交流，建立融洽的护患关系，及时消除其焦虑恐惧、废用感以及自卑心理；向患者介绍一些预后较好的例子，增强其战胜疾病的信心和毅力；耐心阐明保持良好心理状态的必要性，使之保持乐观的情绪[4]。

1.3.6 加强饮食护理，以提高机体的抵抗力。意识障碍者应鼻饲饮食，注意放置胃管的长度和鼻饲流质的温度，每日注入前要判断胃管是否在胃中，并要注意注入的速度及量，避免输入过快，以防引起患者的不适和呕吐，鼻饲流质每日注入量200～300 ml，每日4～6次，能进流质的患者，给予头偏向一侧，缓慢进食，出现呛咳时要停止进食[5]。

1.3.7 病情观察：注意观察患者生命体征、意识、瞳孔等变化，脑卒中患者常发生在病情危重时，体温常在40℃以上，对药物降温不敏感，物理降温常有效。在临床护理中，护士要善于区别脑卒中患者的发热特点，尤其对伴有呼吸道症状的都要及时予以拍胸片，并作痰培养，选用敏感的抗生素。

2 结果

本组55例经治疗和护理肺部感染症状得以控制，11例因反复感染、心肺功能衰竭而死亡，死亡率为16.6%。

3 讨论

感染原因分析，①脑卒中并发肺部感染患者有其独特的感染特点。由于长期卧床患者意识不清，使口腔内分泌物倒流入气管内，吞咽不利，导致进食呛咳或呕吐后将呕吐物吸入，是诱发肺内感染的直接因素。②老年人全身器官功能有不同程度的减退，脑卒中后更易加重脏器功能的损害，造成不同程度的肢体功能障碍，机体免疫功能下降，使分泌物易滞留肺部和气管内，造成阻塞，从而引起肺部感染。③生活自理能力或吞咽功能均发生异常，生活习惯发生改变，营养摄入不足或不均衡，致使细胞及体液免疫功能低下，抗病能力减弱而发生感染。④其他：由于脑卒中患者大多数伴有大小便失禁，使用脱水剂后，尿量增多，需经常更换衣服和被子。在操作中若不注意保暖，在寒冷的季节易受凉感冒，从而引起肺部感染；另外包括侵入性操作，如：吸痰气管插管等，抗生素不合理和广泛性的使用，导致患者菌群失调，可致二重感染。

通过对66例脑卒中肺内感染患者的护理，笔者体会到，脑卒中患者由于长期卧床，活动无耐力，痰液黏稠不易咯出，进食易反呛，所以应及时有效地清除呼吸道分泌物，可通过调节患者卧位及呼吸肌的锻炼及时协助患者除去呼吸道分泌物；保持口腔清洁，加强营养摄入，提高机体免疫能力；反呛患者及早使用胃管鼻饲。总之针对不同的患者，采取不同的方法，加强临床护理，可有效地预防病卒中患者肺内感染发生率，对控制院内感染有着重要的意义。

[1]蒋国敏,牛桂林,唐小甜.神经内科医院相关因素调查分析[J].护理学杂志,2005,20(7):652.

[2]徐洛丹.脑卒中患者肺部感染的原因分析及护理[J].现代中西医结合杂志,2005,14(2):245.

[3]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:607.

[4]黄春丽,雷迈,汪家钰,等.日常生活活动能力指导对老年脑卒中患者康复疗效的影响[J].中国医药导报,2010,7(18):29-30.

[5]张淑芹.脑卒中后抑郁患者的心理护理与风险管理[J].中国现代医生,2007,45(22):119.

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1674-4721（2010）10（a）-093-02

2010-07-08)