急性心力衰竭的临床急救

陈岩

急性左心衰竭(AHF)是内科临床常见急症之一，是因急性心脏病变引起心排血量急剧降低而导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征［1］。急性左心衰竭发病凶险，随时危及患者的生命，因此规范急性左心衰竭的诊断及治疗是十分必要的。临床上诊断及时，用药及时合理，使急性心衰竭的抢救提高成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年1月共收治45例急性心力衰竭患者，男26例，女19例;年龄17～85岁。高血压性心脏病23例，冠心病15例，风湿性心脏病4例，肥厚性心肌病2例，甲状腺功能亢进性心脏病1例。入院时最高血压(MAP)在150 mm Hg以上者42例，150 mm Hg及以下者4例。

1.2 临床特点 呼吸困难、心脏向左扩大、心率增快、奔马律、肺底湿啰音等多为左心衰竭。发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大、躯体水肿等则多是右心衰竭。全心功能同时具有左、右心力衰竭的临床表现，亦可以某一侧心功能衰竭为主。

1.3 诱发因素 急性心力衰竭的发生可以不伴有基础心脏病，也可见于慢性心脏病过程中心力衰竭未能得到很好控制而出现的突然恶化。高血压危象、肺部感染、劳累、精神刺激、输液过快等其发病凶险常危及生命，因此需要紧急治疗。临床上以急性左心衰竭为常见，其病因多种。急性右心衰竭多见于急性右室心肌梗死或大面积的肺栓塞。

1.4 方法 一旦诊断为急性心力衰竭，应积极给予处理，患者取坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。高流量氧气吸入，吗啡稀释后静脉注射，可有助于消除泡沫样痰，明显改善通气。快速利尿，静脉注射于2min内注射完，有血管扩张作用。必要时4 h后可重复一次。血管扩张剂，开始以12.5～25μg/min静脉滴注，根据血压调整剂量，一般维持在50～100μg/min，保持收缩压在100 mm Hg。对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速，心率快的患者，给予西地兰0.2～0.4 mg稀释于20～40 ml溶液中缓慢静推。心律失常:期前收缩，折返性心律失常和传导阻滞。

2 结果

45例患者中42例经抢救后，病情逐渐好转，症状减轻，生命体征平稳，收入专科治疗。

3 讨论

急性心力衰竭根据心排血功能减退的程度、速度、持续时间以及代偿程度的不同，可表现为晕厥、休克、急性肺水肿和心搏骤停。主要为急性肺水肿，表现为突发严重的呼吸困难，呼吸频率常达30～40次/min，患者强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压则持续下降直至休克;两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心率快，心尖部第一心音减弱，可同时伴有舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进［2］。急性心力衰竭根据以上临床表现一般都可确定诊断，主要是与支气管哮喘鉴别。

急性心力衰竭发病急，进展快，应尽快合理治疗是十分必要的。采取的措施多为吸氧、镇静、强心、利尿及扩张血管等措施以尽快缓解症状，稳定血流动力学状态。我们认为除采取上述措施外，还应积极寻找其诱发因素以及时进行防治是十分重要的，将有助于急性心力衰竭的控制［3］。对于急性心力衰竭患者，血管扩张剂是首选治疗药物，可以有效扩张血管，增加心排血量，心脏排血指数，降低肺动脉楔压，明显改善AHF患者症状。应用药物时最好应用微最泵静脉输入，可及时准确控制药物剂量，又能减少单位时间内进入体内液体量。应用血管扩张剂时由于血管扩张作用，因此易发生血压的降低，尤其是应用硝普钠及乌拉地尔过程中尤其要注意血压的监测，在血容量不足时，血压降低更明显，甚至可发生休克，因此在应用血管扩张剂时一定要注意血容量的问题。急性心力衰竭时强效利尿剂的应用对缓解症状起到十分关键作用，利尿剂在短时间内可通过增加水、氯化钠和其他离子的排泄增加尿量，使血浆量、细胞外液量及全身水钠减少，左右心室充盈压降低，降低肺毛细血管楔压，降低心脏前后负荷，减轻肺水肿。

随着诊断及治疗水平的提高，对急性心功能衰竭治疗效果明显改善，对患者整体病情的控制起了一定的帮助。心力衰竭患者应注意治疗，控制原发病，防止心力衰竭反复发作。避免引起心力衰竭的诱发因素，如过度劳累、过度激动、感染，尤其是呼吸道感染，钠盐摄入过多等，应根据心功能情况安排合理工作、活动和休息。

［1］马爱群.内科学.北京:人民卫生出版社，2001:120-121.

［2］叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，1999:170.

［3］廖晓星.急性左心衰竭的急诊处理.新医学，2004，36(10):596.