止咳化痰汤治疗慢性支气管炎73例

朴有为

慢性支气管炎，中医认为多因外邪侵袭，肺失宣降，清肃下行失常，缠绵难愈所致。笔者自2006年以来采用纯中医疗法治疗慢性支气管炎73例，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

73例患者均已做胸部X线检查，排除肺结核，支气管扩张，肺癌及心血管疾病等引起的咳嗽，符合慢性支气管炎诊断标准。其中男46例，女27例;年龄26～54岁，平均40岁。病程3～7年，平均5年。

2 治疗方法

73例患者均单纯中药内服止咳化痰汤［1］治疗。方药具有活血凉血，宣肺散邪的作用。组行:桑白皮10 g﹑桑叶10 g﹑杏仁10 g﹑前胡10 g﹑草河车10 g﹑赤芍10 g﹑丹皮10 g﹑生地10 g﹑玄参10 g﹑桔梗10 g、川贝10 g、百部10 g、紫苑10 g、坎冬花10 g、麻黄3 g;加减:伴风寒表证加生姜3 g，荆芥10 g;伴风热表证加银花20 g，野菊花10 g，热重加30 g，高热不退加紫雪散。咳多痰稀者上方去生地、玄参，加二陈汤(陈皮，半夏，茯苓，甘草)，痰黄粘加生石膏30 g，麦冬10 g，花粉10 g;痰粘稠加海浮石10 g;干咳无痰加浙贝母10 g，麦冬10 g，花粉10 g;痰中带血伴胁痛加黛蛤散10 g，仙鹤草10 g，藕节10 g;咳嗽伴咽痛加金果橄10 g，僵蚕10 g或锦灯笼10 g;久嗽不愈，伴有喘促者加苏子10 g，莱菔子10 g;外邪已除者加白果10 g。

3 治疗结果

疗效评定标准:临床治愈:治疗7 d，症状体征全部消失后追踪观察2个月无反复;显效:治疗7 d，症状体征基本消失，观察2个月，虽时常因感冒等诱因而无明显反复;有效:治疗7 d，症状体征得到控制，但因感冒等诱因时有反复;无效:治疗7 d，症状体征得不到控制，病情无进展。

4 结果

本组73例经治疗按上述疗效评定标准评定，临床治愈59例，占81%;显效9例，占12%;有效5例，占7%;无效0例。

5 典型病例

5.1 资料 女患，46岁，2009年12月9日初诊。2007年因患外感致咳嗽，咳唾白沫，痰量多，曾服中西药罔效。继而每年冬春两季因外感引发咳嗽一个月余，患者间断咳吐白粘痰已3年余。今年初又因感冒后，出现咳嗽，病情加重，当时出现胸闷，咳嗽，咳痰，夜间不能平卧，面部轻度浮肿，纳差便干，门诊治疗无效而住院治疗好转。当时确诊为慢性支气管炎急性发作。既往有糖尿病史。12月9日初诊，当时患者咳嗽，咳白痰，量多，便干，舌质淡，苔白，脉滑，无发热及盗汗等症。

5.2 治疗方法 辩证:痰湿内停，肺失宣降。治法:宣肺化痰，降气止咳;处方:桑白皮10 g﹑桑叶10 g﹑杏仁10 g﹑前胡10 g﹑草河车10 g﹑赤芍10 g﹑生地10 g、丹皮10 g、桔梗 10 g、川贝 10 g、半夏 10 g、茯苓 10 g、橘红 10 g、炒莱菔子10 g、苏子10 g、白芥子10 g、麻黄3 g。2剂二诊时痰涎减少，胸闷减轻，咳嗽略减。仍有咽干，大便干，脉沉滑，苔薄白。上方去生地、丹皮，加五味子10 g，细辛2 g，5剂。服药后咳嗽大减，吐少量痰，夜间已能平卧，食欲转佳，大便干，脉沉弦，苔薄白。三诊上方去五味子、细辛、苏子，加紫苑10 g，冬花10 g，百部10 g，在主方基础上加减半月乃愈。2010年5月患者来修牙而到医院，精神状态佳，自诉今年春天虽患感冒而只用片药就能缓解。

6 讨论

咳嗽是临床上的一种常见疾病，若误治失治，每致缠绵不愈。盖肺为娇脏，风寒暑湿燥火之邪俱能伤肺，以致肃令不行，逆而为咳。经云:“脾为生痰之源，肺为储痰之器”“肺为娇脏”等又说明外感邪气极易侵犯肺脾两脏。故作者认为肺居五脏之上为华盖，主治节喜清虚不欲窒碍，一旦为外邪所侵，肺气胀满而发为咳嗽，如侵犯脾胃就能加重病情，缠绵难愈。临床观察得知咳嗽患者因长时间咳嗽，大部分出现咽喉，气管充血，引起呼吸道分泌物增多，而咳嗽难愈。故应用了凉血活血药如赤芍，丹皮等后疗效明显提高。止咳化痰汤［1］以桑白皮泻肺气;桑叶解表散风清热;杏仁宣肺化痰;前胡降气化痰;草河车清热解毒，消痈肿;赤芍、丹皮、生地凉血活血，清热养阴;玄参利咽喉，清热解毒;桔梗载药上行，利咽喉，清肺热，除痰;川贝、百部、紫苑、坎冬花润肺止咳化痰;麻黄宣肺止咳解表使肺气宣降和顺，3年沉疴一扫而光。

［1］赵伯智，陈勇，关益民，等.关幼波肝病杂病论.北京:世界图书出版公司，1994:3-4.