多层螺旋CT腹部血管成像的临床研究

刘涛

多层螺旋CT腹部血管成像的临床研究

刘涛

目的探讨多层螺旋三维成像CT对肝癌患者腹部血管成像的临床应用价值。方法对30例肝癌患者采用腹部血管的多层螺旋CT(MSCT)三维成像行肝脏增强后的动脉期及门脉期扫描，并与数字减影血管造影(DSA)作对照观察。结果MSCT与DSA的检查结果有高度一致性，可显示腹部大血管及中小血管的形态改变，并可同时观察腹部脏器肿瘤的其他表现，但对动脉远端的细小分支显示较DSA差。结论MSCT腹部血管成像可无创性地多方位、多角度观察血管走行及其与邻近器官的关系，为临床介入治疗和外科手术制订手术方案、判断疾病预后等提供技术支持。

多层螺旋CT;血管成像;腹部

多层螺旋CT血管成像(multi-slice CT angiography，MSCTA)是依赖于多层螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)的薄层、快速、大范围扫描及三维重建技术，近年来发展迅速，扫描速度快、覆盖范围长、重建层间距小、后处理功能强，在许多临床应用中优于传统数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)成像［1］。我们将 MSCTA 用于肝癌患者腹部血管成像，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年5月至2010年3月在我院住院的30例肝癌患者，年龄35～78岁，平均(64±8.2)岁，其中男18例，女12例。原发性肝癌18例，转移性肝癌12例。

1.2 检查方法 采用PHILIPS公司MX8000多层螺旋CT扫描仪及SGI后处理工作站MXVIEW软件。扫描方法:扫描前禁食6 h以上，扫描层厚7.5 mm，螺距1.375，电压120kV，电流250 mA。非离子型对比剂100 ml，注射速率3～4 ml/s，动脉期延迟时间为25 s，门脉期延迟时间为60 s。重建方法:采用最大密度投影(MIP)、多层面重建(MPR)及容积再现(VR)。所有病例行DSA检查及介入治疗，常规行腹腔动脉及肝动脉造影。

2 结果

2.1 肝动脉期MSCT血管成像情况 肝动脉期MSCT血管成像图像资料除对肝段以下的分支显示欠佳外，局部腹主动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、腹腔动脉干、肝总动脉、肝固有动脉、肝左右动脉均可清晰显示。肿瘤区域血管杂乱迂曲、粗细不均，血管壁不光整。DSA对肝段以下的细小动脉分支的显示优于MSCT血管成像。

2.2 肝门静脉期MSCT血管成像情况 MSCT可显示门静脉及肝内分支，但对远端细小分支显示欠佳。检出门静脉癌栓10例，12例可见门静脉系统血管增粗、迂曲等门脉高压的表现。

3 讨论

MX8000多层螺旋CT具有以下特点:1)检查速度快。0.5 s扫描一圈，0.5 s重建一幅图像，一次性检查胸部、全腹部仅需屏气20s不到，特别适合年老体弱和危重患者的检查。2)多方位重建。0.5 mm的层厚确保可以在任意方位重建出高分辨率的图像，有利于显示图像的细节和病灶的解剖定位，以便对病灶定性，并为手术提供更多的信息。3)多种重建方式。具有最大强度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、表面遮蔽重建(SSD)、三维重建(3D)等图像重建方式，其先进的模拟内窥镜(CTE)软件可对气道、肠道、血管等结构进行模拟内镜检查，可进行大范围的CT血管造影(CTA)，部分取代DSA，其四维重建方式(VR)可显示各种结构的立体毗邻关系，方便手术方案的制定。4)先进的放疗定位和计划系统。定位精确，大大提高了疗效，减少并发症。本项目将其用于肝脏增强后的动脉期及门脉期扫描，有利于相关动脉及门静脉癌栓的显示［2］。

DSA是继CT之后出现的一项医学影像学新技术，它是运用电视技术、影像增强装置、数字电子学、计算机技术以及图像处理技术除去人体中与血管重叠的背景结构，从兴趣区分离出仅存的血管影，从而获取清晰的血管影像，为诊断和血管介入治疗提供了方便，是一种微创的检查治疗手段［3］。虽然MSCT对肝段以下肝动脉细小分支的显示不如DSA，但MSCT血管成像能显示1～2级的肝动脉，基本上可以满足临床需要，MSCT还可同时显示肝脏轮廓、肿瘤表现及供血动脉，便于从多角度、多方位进行观察。

［1］陈青华，王洪波，柳澄，等.螺旋CT血管成像在腹部的应用进展.国外医学临床放射学分册，2005，28:78-82.

［2］Meng XC，Zhu KS，Qin J，et al.Clinical significance of multislice spiral CT scans in hepatic veins occlusion in Budd-Chiari syndrome.Chin Med J(Engl)，2007，120(2):100-105.

［3］Inoue T，Fujimura M，Matsumoto Y，et al.Simultaneous occurrence of subarachnoid hemorrhage and cerebral infarction caused by anterior cerebral artery dissection treated by endovascular trapping.Neurol Med Chir(Tokyo)，2010，50(7):574-577.

112000铁岭市中心医院影像科