脑出血护理体会

王艳丽 李福凤 张觅

1 临床资料

2008年1月至2009年6月，我科收治的62例脑出血患者。男27例，女35例，年龄28～84岁。均有高血压病史。壳核外侧型20例，内侧型28例，皮层下17例，丘脑出血14例(其中破入脑室5例)，原发性脑室出血7例。血肿量按多田公式计算平均为(48.46±84)ml。按1981年中华医学会专题学术会议提出的高血压病情分级标准进行分级:Ⅰ级15例，Ⅱ级21例，Ⅲ级26例。入院时格拉斯(GCS)评分9～12分14例，6～8分26例，3～5分22例。治愈6例，好转39例，未愈12例，转院2例，死亡3例。住院时间1～33 d。

2 护理

2.1 绝对卧床 患者无论病情轻重，均需绝对卧床休息，避免搬动;因活动后可诱发再次出血。头抬高30°，防止呼吸道内分泌物潴留，保持呼吸道通畅，是脑出血治疗中的重要措施之一。

2.2 创造安静的环境 脑出血患者需要安静的环境，否则大脑处于紧张状态，容易引起再次出血。故在急性期应杜绝探视，减少陪护。

2.3 肢体和皮肤的护理 患者的手腕和足踝应置于关节功能位置，各关节受压部位应托以棉垫，定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩;当翻向健侧时，应垫以枕头支持患肢，以防关节强直。但发病24 h内只能小范围的动肩、臀部，以免因翻身而牵动头部。

2.4 病情观察 应用脱水剂时应保持快速静脉滴入或推住，以保证体内高渗脱水作用，随时观察血压和尿量变化，记录24 h出入液体量，定时测T、P、R、BP，密切观察病情变化，严密观察患者意识障碍的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷。

2.5 保持大小便通畅 患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象，尤其是在应用脱水剂及未置导尿管的情况下，更易引起患者烦躁不安，甚至诱发再度出血，应给予相应的护理，大便不畅时，可给予番泻叶煎剂以促进肠蠕动和消除肠腔积气，必要时行清洁灌肠。尿失禁时，严格在无菌操作下导尿并留置，同时观察尿液色、质、量，防止导尿管脱落，以免反复插管致尿路感染。

2.6 加强口腔护理 昏迷患者按常规进行口腔护理，2～3次/d，清醒患者可用吸管，吸生理盐水漱口，3次/d，防止呛咳。

2.7 饮食护理 患者多半有咀嚼或吞咽困难，进食、进水应缓慢，防止呛咳，呕吐时迅速清除呕吐物，必要时行鼻饲，食物为高热量、高蛋白、高维生素流汁饮食，进食前检查胃管是否在胃内，少量多餐，每次不超过200 ml，间隔为2 h，温度在38℃，同时严格限制钠盐摄入，以低盐、低胆固醇饮食为主，每日摄入食盐以4～5 g为宜，摄入胆固醇应少于300 g。

2.8 恢复期护理 恢复期主要是促进瘫痪肢体的功能恢复，开始可作按摩及被动运动，3次/d，每次15 min，以后逐渐增加活动量，患者主动活动时应将障碍物从活动区域移开，夜间加床栏，防止坠床。

2.9 预防并发症 老年患者肺功能差，长期卧床，呼吸道分泌物多且不易咳出，呕吐物易吸入呼吸道，因此要加强口腔护理，及时清除口腔内的分泌物。预防肺部感染。昏迷者如有尿潴留，首先采取按摩压迫法排尿，如无效予留置导尿，在导尿过程中应严格无菌操作，防止医源性感染。每天用0.32%庆大霉素500 ml膀胱冲洗，本组有2例出现尿道感染，占2.3%。老年患者皮肤营养及弹性差，卧床后局部皮肤受压极易形成褥疮，故应保持床铺干燥、平整，定时翻身，受压部位按摩，及时更换受污染床单。

2.10 出院指导 卧床3～10周后，出院时情绪易激动，有可能发生再出血，本组中有3例在即将出院时再次出血。因此，应进行耐心的指导，嘱其出院时、出院后保持情绪稳定，不要过度激动，避免再次出血的发生。并对康复治疗予以指导。

3 讨论

脑出血多发生于中老年人，多有长期高血压病史;青少年虽可发生，多为血管畸形破裂所致或血液病所引起。发病突然、迅速，症状通常较重，严重者迅速昏迷，很快死亡，是内科、神经科常见的危重急症。其症状和体征取决于出血的量和部位。通常有肢体运动障碍、失语、褥疮、呼吸困难等一系列并发症，这些并发症如得不到妥善处理，可能加重病情，造成再出血，甚至死亡。对于血压波动大或血压过高者，应适当给予药物治疗，控制血压。对于肢体运动障碍者，病后的康复锻炼十分重要，在病情稳定的情况下，尽可能早地进行肢体被动活动，保持正常生理体位。对于失语患者，应进行很好的精神护理，尤其是突然失语的患者，情绪急躁而痛苦，应多与患者接触，以消除其紧张心理。