滴眼液误用后果探究

2010-08-15李梅花

中国现代药物应用 2010年17期

李梅花

做了20余年眼科医生，经常遇到因随意使用滴眼液而导致不良后果的患者。下面介绍常见的6种类型，与同行同勉，望广大患者注意。

1 扩瞳滴眼液

最为常用的是0.25%托品卡胺滴眼液，用于点眼散瞳，也常用于治疗假性屈光不正，延缓屈光不正的形成，解除睫状肌疲劳。本品为抗胆碱药，能阻滞乙酰胆碱引起的虹膜括约肌及睫状肌兴奋，常引起瞳孔散大［1］。有些患者自行点眼后视物模糊，很恐慌，来院检查方知是用0.25%托品卡胺滴眼液造成的。更严重的是处于白内障膨胀期的老年人，扩瞳后虹膜后退，引起房角狭窄，诱发急性青光眼。

2 糖皮质激素滴眼液

代表药物碘必殊滴眼液、醋酸可的松滴眼液等。激素类用药原则:最少滴眼次数和/或最低浓度获得最好效果，通常连续使用不得超过两周。虽然某些文献上报道碘必殊连用15 d，2次/d，未发现有眼压升高的病例［2］。但在临床上本人曾发现2例眼压升高者，恰巧这2例都患有季节性结膜炎，在2家外院分别开了醋酸可的松和碘必殊两种滴眼液，很巧合都在用药10天左右自觉双眼胀痛，随来我院就诊，测眼压40 mm Hg。停用滴眼液并给予降眼压治疗后痊愈。

有很多红眼病和眼睑疱疹患者，经常自行到药店购买，认为是消炎，不但无效，反而加重了病情，延长治疗时间。还有些夜猫子及经常上网，点上就感觉很舒服，于是经常使用，引起了激素性白内障、激素性青光眼。角膜损伤或擦伤的患者点了后延长角膜上皮的修复而诱发角膜感染。

3 非选择性β受体阻滞剂

代表药物为噻吗洛尔滴眼液(timolol，噻吗心安)，其作用机制主要在于减少房水的生成，无缩瞳和调节痉挛不良反应。治疗青光眼时可被鼻黏膜吸收而作用于全身。其副作用发生于易感患者，如哮喘和心功能不全者。因为β受体阻滞剂使支气管平滑肌收缩，增加呼吸道阻力，特别是支气管哮喘或慢性阻塞性肺病患者，极有可能加重哮喘的发作。冠心病患者用后能使冠状血管血液降低，阻断心脏β受体可使心率减慢，心肌收缩力减弱、耗氧量下降，心排出量减少，血压降低，延迟心房与房室间的传导，对血管β2有阻断作用［1］。曾有一名双眼慢性闭角性青光眼患者，3月前在外院做了右眼小梁切除术，左眼点噻吗洛尔眼水每日两次，现来我院要求做左眼手术。检查心电图发现该患者心肌严重缺血，Ⅲ度心室传导阻滞(3月前查心电图正常)，先安排在心内科治疗好转后才转眼科手术。

4 缓解视疲劳滴眼液

代表药物有萘敏维滴眼液，本品为复合制剂，每10 ml含盐酸萘甲唑啉0.2 mg、马来酸氯苯那敏2 mg、维生素B121 mg，主要用来缓解眼疲劳、结膜充血等症状。电脑一族的年轻患者经常购买，使用后效果较好。有些高龄老年人自觉双眼干涩、眼皮沉重，就问孙子要来一支点眼，点眼后出现头疼头晕、恶心呕吐症状，测血压210/130 mm Hg。老年人多有高血压病史，缓解视疲劳滴眼液中盐酸苯甲唑啉为拟肾上腺素药物，具有收缩血管作用，致使血压升高，引起上述症状。如不及时发现并对症治疗，极有可能导致脑溢血等更严重后果。

5 抗生素滴眼液

门诊时，经常有家长来购买盐酸洛美沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、润舒滴眼液等抗生素滴眼液，问及开眼水给谁干什么用的，其回答令我很吃惊:“现在孩子学习任务重，买些眼水保护眼睛用”。殊不知一般眼药水都含有防腐剂，不能对症使用不仅不能保护眼睛，反而会引起角膜毒性反应。在基层医院经常会碰到这样的病例，就连北京、上海等大医院也比较常见。主要表现为眼角上皮损伤，抑制角膜基质细胞的活性，延迟角膜基质创伤愈合，其在角膜中蓄积，引起沉淀和色素沉着，降低角膜的敏感性，及其内皮损伤。再一导致菌群失调，霉菌感染机会增多［3］。