乳酸左氧氟沙星联合头孢呋辛钠治疗医院获得性肺炎的临床效果

乔宇 李润崧

乳酸左氧氟沙星联合头孢呋辛钠治疗医院获得性肺炎的临床效果

乔宇 李润崧

目的评价左氧氟沙星联合头孢呋辛钠治疗医院获得性肺炎的临床方法。方法静脉滴注头孢呋辛钠1.5 g，2次/d，乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.3 g，1次/天，疗程5～14 d。完成病例48例，观察治疗前后症状体征。结果治愈22例(46%)显效11(23%)进步13例(27%)无效2例(4%)总有效率96%;不良反应发生率为10.4%。结论左氧氟沙星联合头孢呋辛钠治疗医院获得性肺炎疗效确切，不良反应少，可作为医疗机构医院获得性肺炎的经验治疗。

医院获得性肺炎;左氧氟沙星;头孢呋辛钠

医院获得性肺炎(HAP)是指患者入院时不存在，也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院(包括老年护理院，康复院)内发生的肺炎。简称医院内肺炎(NP)我国HAP发生率1.3%～3.4%是第一位的院内感染(占29.5%)HAP在病原学，流行病学和临床治疗上与社区获得性肺炎(CAP)有显著不同。因为在这两种不同环境中发生的肺炎其宿主状况，病原体分布治疗和预后都有很大差异，所以现在被广泛用作肺炎分类的重要依据。本文主要评价左氧氟沙星联合头孢呋辛钠经验治疗医院获得性肺炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 资料 2008年9月至2010年4月我院住院患者确诊为医院获得性肺炎48例，其中男28例，女20例，男女比例7/5，年龄18～65岁，平均42.3岁。

1.2 治疗方法 根据患者病情给以吸氧，祛痰，平喘，退热等对症治疗，同时静脉滴注头孢呋辛钠(达力新，深圳至君制药)1.5 g。5%葡萄糖注射液150 ml，2次/d。时间间隔8 h。乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(双鹤药业)0.3 g/100 ml，1次/d。总共治疗时间5～14 d。

1.3 疗效评定标准 疗效制定①治愈:临床症状体征全部消失，试验检查和X线胸片转阴性;②显效:上述5项指标中3项以上消失或明显改善者;②进步:3项以下有所改善，末达到显效标准;④无效:维持原状或恶化。

2 结果

治愈22例(46%)显效11(23%)进步13例(27%)无效2例(4%)总有效率96%;不良反应发生率为10.4%。

2.1 临床效果 左氧氟沙星联合头孢呋辛钠治疗医院获得性肺炎疗效确切，不良反应少，可作为医疗机构医院获得性肺炎的经验治疗。

2.2 不良反应 48例中出现静脉炎1例，恶心，上腹不适2例，皮疹，瘙痒1例，血转氨酶升高1例。

3 讨论

医院获得性肺炎的发病率(HAP)，由金葡萄菌引起的HAP约占4% ～25%，链球菌肺炎约占5%，革兰氏阴性杆菌(GNB)约占HAP的50% ～60%。主要为肠杆菌科细菌和非发酵菌。军团菌肺炎厌氧菌肺炎多为散发病例所占比例较少，真菌引起的HAP为5%左右。医院获得性肺炎(HAP)抗菌药物选用原则:包括抗感染治疗，呼吸治疗，免疫治疗，支持治疗以及痰液引流等。以抗感染治疗最重要。绿脓杆菌肺炎较为多见。治疗应包括对其有杀灭作用的抗菌药如青霉素类的替卡西林，第二代头孢菌素的头孢呋辛钠，第三代头孢菌素的头孢他啶和头孢哌酮，及其他β-内酰胺类的亚胺培南等。氨基糖苷类抗生素。氟喹诺酮类抗生素。金葡萄菌感染者应用第一代头孢或苯唑西林，耐药者应用万古霉素。

左氧氟沙星是第三代氟喹诺酮类抗菌药物，为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，它的主要作用机理是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用。对大多数革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有抗菌活性，对厌氧菌支原体，衣原体，及军团菌亦有抗菌作用。氟喹诺酮类的药动学特点是生物利用度高，血浆半衰期达6～7 h，抗生素后效应达3～4 h。从药效学，药动学和抗菌谱上来说，是治疗HAP的理想药物。

头孢呋辛钠是第二代头孢菌素，作用机理是抑制细菌细胞壁的合成，使细菌不能生长繁殖。本品具有广谱抗菌作用，对化脓性链球菌，肺炎球菌，葡萄球菌甲氧西林敏感株，卡他莫拉菌，淋球菌，嗜血流感杆菌等有强大抗菌作用。对大肠杆菌，肺炎克雷伯菌，变形杆菌属等肠杆菌科细菌有良好作用。每天分两次静脉注射符合药动学原理，能够达到抗菌作用控制病情，对HAP是首选药物。

左氧氟沙星联合头孢呋辛钠用药覆盖了HAP常见的病原体，其治疗医院获得性肺炎疗效确切，不良反应少，费用较低，可作为医疗机构治疗医院获得性肺炎的首选药物。

［1］Mandell LA，Bartlett JG，Dowell SF，et al.Update of practice guidelines for the managemet of community-acquired pneumonia in immunocmpetent adults.Clin Infect Dis，2003，37:1405-1433.

Clinical effects of Treatment of Nosocomial Pneumonia with Lacrose Leyofloxacin and Cefuroxime Sodium

YU Qiao，LI Run-song.Department of Mental Hospital in Jilin city，Jilin 132021，China

Objective Evaluate the Clinical effects of Combination of Levofloxacin and Cefuroxime sodium to treat Nosocomial Pneumonia.MethodsCefuroxime sodium，cefuroxime sodium/1.5 g，2 times/day，Levofloxacin salting injection solution 0.3 g，1 time/day，the course of treatment is 5 ～14 days，completed 48 cases，record the symptoms and indications before and after the treatment.ResultsCured 22 cases(46%)，effective 11 cases(23%)，improved 13 cases(27%)，ineffective 2 cases(4%)，total effective rate 96%.Adverse effect rate 10.4%.ConclusionTreatment of Nosocomial pneumonia with the combination of Levofloxacin and Cefuroxime sodium is effective.Adverse effects happen in a few patients.This method can be used as an empirical treatment of Nosocomical Pneumonia.

Nosocomial pneumonia;Levofloxacin;Cefuroxime Sodium

132021 吉林省吉林市精神病医院