糖尿病的营养干预和教育

张蜜蜜 王桂兰 刘佳

1 营养干预和教育的内容

1.1 严格执行糖尿病治疗原则

1.1.1 合理控制总热量，维持标准体重 热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。减少总热能降低体重后可以改善血糖，减轻胰岛素抵抗。理想体重应用简单公式计算，即:理想体重(kg)=身高(cm)-105。糖尿病患者的每日能量的供给应结合患者的体形(肥胖、消瘦或正常)、体力活动、病情等进行计算。做到个体化治疗。

1.1.2 平衡膳食 平衡膳食是中国居民膳食指南的中心内容，同时也是糖尿病营养治疗的基础。糖尿病患者膳食要多样化，营养合理。每日应均匀摄入谷薯类，蔬菜水果类，动物性食品类(肉、禽、鱼、乳、蛋)和油脂类共4大类食品，不偏食哪一种食物，搭配合理。应做到:主食粗细搭配，副食荤素搭配;①碳水化合物是我国膳食中能量的主要来源，碳水化合物的供给量应占总热能的50～55%，糖尿病患者应减少或禁忌单糖和双糖的摄入。如喜欢甜食可适当选用蛋白糖、糖精、甜菊糖等甜味剂食品;②脂肪容易被糖尿病患者忽略，应控制饱和脂肪酸不超过总脂肪量的10%，胆固醇摄入应限制在300 mg/d以下。如果血清三酰甘油水平升高，降低的措施包括增加单不饱和脂肪酸和减少糖类的摄入，避免饮酒，增加运动［2］;③适量选择优质蛋白质，补充人体所需氨基酸。正常人氨基酸每日需求量约为1 g/(kg·d)，肾病患者肾小球滤过率(GFR)如果正常，可以考虑限制蛋白质摄入为不超过0.8 g/(kg·d)，一旦GFR开始下降，应限制蛋白质摄入不超过0.6 g/(kg·d);④丰富膳食纤维、维生素及无机盐，戒烟限酒，膳食纤维具有降低血糖和改善葡萄糖耐量的作用，每日宜摄入20～30 g，补充B族维生素，包括B12可改善神经症状，维生素E可防止因缺乏而引起的微血管病变。老年患者应注意钙的供给充足以预防骨质疏松的发生。供给充足的铬、锌、锰等微量元素也对于糖尿病的治疗有帮助。酒精因为含高热量，长期饮用容易引起高脂血症，所以不饮或少饮为好;吸烟是引起糖尿病心血管并发症的五大危险因素之一，与代谢综合征关系密切，宜戒;⑤糖尿病患者在确定每天需摄入的总量后，应采用少量多餐(每天5～6次)，还应该适当加餐。加餐的目的是使病情由不稳定过渡到稳定，同时减少胰腺负担，尤其晚上睡前加餐可有效预防夜间低血糖的发生。加餐食品可以由正餐中匀出25 g的主食即可。

1.2 食品交换份的应用 “食品交换份”是国际上通用的糖尿病饮食控制方法，优点是便于患者根据自己的经济情况、饮食习惯进行食物选择，使饮食多样化，利于患者长期坚持饮食控制。目前以90 kcal为一交换单位，同类食物或含营养素结构相似的食物可以任意互换。

1.3 血糖生成指数(glycemic index，GI)及血糖负荷(glycemic load，GL)血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，GI是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，配餐时要尽量选低GI食物。GL表示单位食物中可利用碳水化合物的数量与GI乘积，能够对实际提供的食物或总体模式的血糖效应进行定量测定，便于饮食治疗计划的实施，在控制每日总热量的前提下，可参考GI/GL数据进行食物的选择。

2 营养教育形式和方法

2.1 个体化营养指导 根据糖尿病患者的性别、年龄、职业、文化程度、饮食习惯、经济条件、接受健康教育的能力等对糖尿病患者实施个体化营养干预和教育。

2.2 注重饮食实践教育，提高患者自我管理能力 在教育患者采取饮食控制措施时，应在教学中运用实物、模具、大量简洁、明快的图片作示范，提高饮食治疗具体操作技能，同时注意饮食控制方案应结合患者生活实际，提高可操作性，以提高患者营养治疗的依从性［3］。

2.3 教育方式灵活多样 根据患者的特点，通过交谈、讲座、讨论、板报、发放宣传资料等健康教育方法和形式，使糖尿病患者掌握相关疾病知识，并能够主动配合，实施自我照顾和管理好饮食、合理运动、正确用药，提高生活质量和生存率，有非常重要的意义。

［1］傅华.社区预防与保健.人民卫生出版社，2000:77.

［2］陈伟.营养评估与营养治疗手册.人民军医出版社，2009:366.

［3］郑淑君，叶晓青，成守珍，等.2型糖尿病病人饮食治疗依从性研究.护理学杂志，2007，22(5):13.