恶性肿瘤病人感染耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌的护理对策

曾令秀，张 皓，陈 荣，陈 曦，高晓霞，肖冬英

（遵义医学院附属医院 肿瘤三病区，贵州 遵义563003）

随着现代临床医学的不断发展,恶性肿瘤患者的生存期显著延长。但是恶性肿瘤患者自身免疫功能低下，发生医院内感染的机会明显高于其他疾病的发病水平[1]，是医院内感染的高危人群，而且他们所接受的抗肿瘤治疗的一系列措施，往往导致恶性肿瘤患者的免疫功能的进一步下降，特别是中晚期恶性肿瘤患者,非常容易发生医院内感染，严重者甚至可危及生命[2]。目前，医院内感染是恶性肿瘤常见的院内并发症和死亡原因之一，已引起广大医务人员的高度重视，采取针对性措施有效预防和控制医院内感染对提高恶性肿瘤患者的治疗水平和生活质量以及延长患者生存期均具有重要的意义。2007年1月至2010年1月我科收治14例恶性肿瘤病人感染了金黄色葡萄球菌，其中7例病人感染了耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)，现将护理报告如下。

1 资料与方法

本组病例7例，年龄34～83岁，男性5例，女性2例。肺癌3例，鼻咽癌1例，鼻腔恶性淋巴瘤1例，喉癌1例，中耳鳞癌1例。肺部感染3例，中耳感染1例，皮肤感染1例，咽喉感染1例，口腔感染1例。选用敏感抗生素治疗10~14d，5例痊愈，2例因肿瘤病程晚，自动放弃治疗出院。

2 护理对策

2.1 严格执行医院感染管理的各项规章制度，落实各项消毒隔离防护措施，避免和减少侵袭性操作，保证医疗用品的消毒灭菌效果[4]。在进行必要的侵袭性操作前一定要做好手部卫生，严格消毒隔离，执行无菌操作规程。一但发生医院内感染，及时报告，立即采取有效措施，防止感染的蔓延和暴发流行:①病人安置在单间或同种病原同室隔离；②减少不必要的人员出入病室，限制探视人员，探视时间；③接触污物戴手套，脱手套后洗手；④防污物溅出戴口罩、护目镜，⑤可能污染工作服时穿隔离衣；⑥仪器设备用后严格消毒、灭菌；⑦物体表面用0.5%“84”消毒液浸湿抹布擦拭；⑧做好终末消毒，保证床单位清洁、干燥；⑨用密闭容器运送标本；⑩生活物品无特殊处理；輥輯訛医疗废物用防渗漏密闭容器运送，无害化处理；輥輰訛临床症状好转或治愈，连续3次标本（每次间隔24 h）培养阴性，才解除隔离。

2.2 加强基础护理 恶性肿瘤病人大多数病程长，反复住院，需要进行化疗、放疗，化疗和放疗引起的骨髓抑制和免疫力低下等毒副作用，是导致恶性肿瘤发生医院内感染的主要因素[3]。7例病人感染了耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌，属多重耐药菌，给临床治疗带来困难。因此恶性肿瘤患者要加强基础护理，在临床工作中做到保持皮肤清洁，对于卧床患者应给予床上浴，做到定时翻身叩背，一般每次叩击3～5次，持续时间为5～10 min，进行此操作时一定要注意观察患者的面色和呼吸，对于不能咳嗽排痰的患者，此操作后应立即给予吸痰，目的是预防肺部和皮肤感染的机会。同时给患者高热量、高蛋白、高维生素、容易消化的清淡食物，以色、香、味俱全提高患者的食欲，少食多餐，必要时采取静脉高营养，同时鼓励患者多饮水。

2.3 加强病房管理 护理人员尽量为患者提供舒适、安静、安全、整洁的环境，每日至少2次（晨晚间）开窗通风，每次15～30分钟，用0.5%“84”消毒液湿式清扫，保持室内空气清新，还要定期进行空气消毒和细菌培养。

2.4 用药护理 如果怀疑感染，必须及时做细菌培养，根据药敏实验选用敏感抗生素，采取联合、规范、足量、足疗程抗感染治疗，使感染得到有效控制，同时也减少感染源。

2.5 心理护理 恶性肿瘤患者存在不同程度的焦虑、不安或恐惧，加之感染耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌，无疑为雪上加霜。医务人员应该运用和蔼的态度和亲切的话语进行健康宣教，与患者多进行沟通、交流，讲解有关治疗成功的病例，患者提出的问题耐心地给予解答，强调心理健康对治疗康复的重要性，同时做好患者家属的思想工作，利用家庭减轻患者的心理负担。使患者能以最佳的心理状态配合治疗。

3 护理体会

恶性肿瘤患者因为自身免疫功能低下，发生医院内感染的机会明显高于其他疾病的发病水平，一旦发生医院内感染，更增加恶性肿瘤患者的痛苦，使其住院治疗时间延长且加重患者经济负担。所以医护人员一定要树立高尚的医德，采取积极防护措施，严格执行医院各项规章制度，落实各项消毒隔离防护措施，避免和减少侵袭性操作，保证医疗用品的消毒灭菌效果，合理使用抗生素，有效控制医院内感染，为患者提供安全可靠的就医环境，这些对降低恶性肿瘤患者医院内感染率和提高恶性肿瘤患者的生活质量具有重要意义。

[1]张晓燕,解立新,李文惠.肿瘤死亡患者医院感染与抗菌药物使用分析[J].中华医院感染学杂志,2001,11(1):56-57.

[2]李文峰,胡美龙,邹长林,等.恶性肿瘤放射治疗患者院内感染的临床分析[J].中国肿瘤,2002,11(7):405.

[3]梁新文,谢德荣,李红玉,等.恶性肿瘤医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(4):259-261.

[4]文细毛,任南,徐秀华,等.全国医院感染监控网感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(4):241-244.