碘伏包扎疗法在婴幼儿烫伤中的应用

饶 智，黄 惠，陈国春

（新疆维吾尔自治区喀什农三师医院外科，新疆喀什 844000）

小儿烫伤一般在临床工作中可以经常遇到，小儿由于皮肤细嫩，开水接触到皮肤很容易形成皮肤发红并起大小不一的水泡，加上许多家长不会这方面的急救，在给患儿脱去衣服时很容易将表皮擦去，使烫伤加重，形成由Ⅰ度变Ⅱ度，浅Ⅱ度到深Ⅱ度的汤伤。幼儿在应用美宝湿润烧伤膏治疗时，一般由于幼儿不配合，经常使烫伤的表面涂的药膏搽掉，引起创面感染延迟愈合。本院2007年1月～2008年1月有83例烫伤患儿，其中50例幼儿烫伤采用碘伏包扎治疗，取得较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院在2007年1月～2008年1月有83例烫伤患儿，其中50例烫伤采用碘伏包扎治疗，50例患者中维族30例，汉族20例，女性36例，男性14例；年龄在8个月～5岁，平均2岁。全部为开水烫伤，烫伤面积为5%～30%，平均18%。烫伤以Ⅰ～Ⅱ度为主，其中观察组Ⅰ度烫伤34例，Ⅱ度烫伤16例。其中单纯四肢约40例，另10例伴有颈面部、腹部、会阴部等不同面积的烫伤。烫伤至到本院治疗时间为30 min～4 h，平均1 h。其余33例患儿作为对照组，对照组中Ⅰ度烫伤18例，Ⅱ度烫伤15例，两组患儿的一般资料具有可比性，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

观察组50例：患儿来本院后，如衣物附着的立即剪除衣物，应尽量减少皮肤损伤，用无菌盐水清洗伤口，将坏死的皮肤组织清除，清洁创面后，用碘伏消毒创面后，用湿透碘伏的纱布，展开平均铺于创面，再敷几层碘伏纱布，后用绷带包扎、固定。无法包扎处，如面颈部、会阴部，用湿润烧伤膏外用。包扎处一般根据渗出的情况3~5 d换药1次，换药时最内层纱布如与创面粘连时，不将最内层纱布与创面分开，用碘伏浸透消毒后，将碘伏纱布重新包扎固定。当有较多渗出的部位，敷料下方渗出较多时，将敷料可以很容易的全部去除后，将创面的渗出物沾干净后再重新包扎固定。对照组33例：给予美宝湿润烧伤膏。

1.3 统计学处理

愈合时间比较采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

一般Ⅰ度烫伤经过1～2次换药，皮肤愈合，烫伤表皮脱落，创面新生皮肤。不发生感染及色素沉着。Ⅱ度烫伤经过2～3次换药一般痂下愈合，皮肤生长良好，有时有色素沉着，一般不形成瘢痕。观察组浅Ⅱ度创面平均愈合时间为（7.4±2.5） d，比对照组（11.4±2.5） d 提前约 4 d，深Ⅱ度创面平均愈合时间为（18.2±3.5） d，比对照组（24.5±4.8） d 提前约 6 d，两组Ⅰ、Ⅱ度的愈合时间分别比较，差异有统计学意义（t=2.346，5.7432，P＜0.05）。

3 讨论

小儿烫伤，患儿除一般基础治疗外，以前创面采用美宝湿润烧伤膏，患儿治疗时经常躁动。因患儿不配合，经常活动，表面涂的湿润烧伤膏经常擦去，创面易发生感染，由Ⅰ度变Ⅱ度，浅Ⅱ度到深Ⅱ度，同时使床单、被套等到处污染，加上每天几次给患儿创面涂抹湿润烧伤膏，增加患儿父母的照护，同时引起患儿创面疼痛，引起患儿哭闹，给患儿造成恶性刺激，增加了治疗的困难。

小儿皮肤开水烫伤一般在Ⅰ、Ⅱ度。Ⅱ度指皮肤损害深及真皮。Ⅱ度烫伤又分为：①浅Ⅱ度指皮肤损害 仅及真皮浅层，出现水泡，而且水泡较饱满、剧痛。如果创面没有继 发细菌感染，2周可愈合，愈后不留瘢痕。②深Ⅱ度，指皮肤损害深 及真皮深层，水泡较小而且扁平。如果没有继发感染，3～4周可愈，并留有瘢痕。由于表面皮肤神经丰富，患儿烫伤时，皮肤呈烧灼样疼痛。而烫伤表面应用冰或冷水浸敷，可以有效的减轻Ⅱ度烫伤处的疼痛[1]。在应用强力碘包扎时，强力碘湿凉，包扎患儿的创面时，可以明显的减轻患儿皮肤烫伤后呈烧灼样的疼痛。减轻患儿的痛苦。采用包扎疗法，创面包扎后，可以保持创面清洁，防止发生创面感染，减轻烫伤的程度。碘伏是很强的杀菌剂，碘伏包扎后，有明显的抗感染作用，首先可以杀死创面的细菌，同时又可在创面形成一层保护膜，阻止细菌的侵入，起到相当于皮肤的作用。而碘伏中的碘在水中逐渐释放，如创面出现渗出，这样在纱布中的碘可以保持较长时间的杀菌作用[2]。明显的减少了烫伤后期的创面感染和并发症。

采用碘伏包扎的方法简单，同时需要的设备少，由于在基层医院没有专门的烧伤科和病房，按照烧伤病房标准，消毒条件部分达不到要求。而患者又需要治疗时，容易发生烫伤创面感染，碘伏是很强的杀菌剂，而且碘在水中逐渐释放，以保持较长的杀菌作用[2]。在采用创面清洗后用强力碘的纱布包扎治疗烫伤，可以有效地清洁保护创面。创面愈合良好。而且费用低、方法简单、易在基层医院采用，减少创面在空气中暴露的时间，防止发生感染[3]。

采用碘伏包扎治疗烫伤，患儿可自由活动，便于更好地护理，创面愈合时间及效果与湿润疗法相同。采用包扎治疗时要注意以下问题，初次包扎时第一层纱布一定要单层展开平铺于创面，不能有皱褶，皱褶压迫容易引起患儿的疼痛。不能把整块厚的纱布一次覆盖于创面，以免下次换药时纱布全部与创面粘连，无法观察创面情况，增加患儿的痛苦和换药难度。当早期有较多渗出时，更换敷料时，可以将最内层纱布揭去，这时创面的渗出物必须沾干净，而不能擦创面，防止新生的表皮受到损伤。清理干净后，可以按第一次包扎时的方法继续包扎。有时包扎在关节处的碘伏纱布干燥后与组织粘连，患儿活动时有疼痛，这时可以采取减少患儿活动，或用强力碘浸透全层敷料，这样可以减轻患儿的疼痛[4-5]。

综上所述，在基层医院采用创面清洗后用碘伏纱布包扎治疗烫伤，创面愈合良好。而且费用低、方法简单、易在基层医院使用，防止创面出现继发性感染等并发症。

[1](美)萨比斯通.克氏处科学[M].王德炳,译.15版.北京:人民卫生出版社,2002:176.

[2]高艳敏,任红.手术室护理[M].北京:科学技术文献出版社,2008:46.

[3]于晓萍,王新燕,董波.碘伏治疗浅Ⅱ度烧伤的体会[J].丹东医药,2005,2(5):56-57.

[4]薛晓梅,王春晨.碘伏包扎治疗烧伤的护理[J].中国护理研究,2007,21(7):1856-1857.

[5]李晓黎.碘伏湿敷治疗中小面积烧烫伤疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,1999,9(5):347-348.