原发性高血压药物治疗效果不佳原因分析

任玉环

（江苏连云港市东海县石榴镇卫生院，江苏东海 222314）

原发性高血压药物治疗效果不佳原因分析

任玉环

（江苏连云港市东海县石榴镇卫生院，江苏东海 222314）

目的：分析原发性高血压药物治疗效果不佳的原因。方法：回顾性分析笔者所在医院2007～2009年门诊原发性高血压患者的随诊资料，总结其治疗效果不佳的原因。结果：服药不规范，遵医性差，血压监测不规范，饮食控制不良，并发症的影响等因素是造成临床高血压药物治疗效果不佳的主要原因。结论：加强高血压的健康教育，发挥医院、患者、家庭三方积极性是保证高血压药物治疗效果的关键。

原发性高血压；药物治疗；效果不佳；原因分析

高血压诊断标准是指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高（≥140/90 mm Hg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，是以器官重塑为特征的全身性疾病[1]。随着社会的发展和人们生活方式的改变，我国高血压的发病率和患病率呈逐年上升趋势，尤其是在老年人群中，表现尤为突出[2-3]。高血压属于慢性终身性疾病，患者一旦罹患需终身服药。由于诸多原因，临床发现患者血压常控制不佳，为了提高高血压患者血压的控制率，提高治疗效果，笔者对本院门诊随诊的原发性高血压患者血压控制不佳的原因进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007～2009年在本院门诊随诊的原发性高血压患者98例，其诊断标准符合我国新的高血压分类及诊断标准（1999年WHO/ISO血压水平的定义及分类标准），其中，血压控制不佳69例，包括收缩压控制不佳和舒张压控制不佳。男45例，女24例；年龄39～76岁。病程1～36年。其中，合并冠心病8例、糖尿病7例、动脉粥样硬化斑块4例、高血脂症9例、脑血管病3例、合并其他疾病7例。

1.2 方法

回顾性分析本院门诊随诊原发性高血压患者的病历资料，对其中血压控制不佳的69例患者进行重点随访，分析高血压控制不佳的具体原因。

2 结果

本组共98例高血压患者，其中血压控制不佳69例，占总数的70.41%，服药不规范、遵医性差、血压监测不规范、饮食控制不良、并发症的影响等因素是造成临床高血压药物治疗效果不佳的主要原因。

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 服药不规范，患者遵医性差 本组患者中有21例患者未严格遵医嘱服药，只是在自觉症状明显，或者家属的提醒下才能按时服药，门诊随诊有间断；部分患者存在盲目停药、换药情况，造成患者血压控制差。

3.1.2 血压监测不规范 本组37例患者存在血压监测不规范，其中31例患者1～3个月测血压1次，远达不到监测要求。人体血压处在一个动态的变化过程中，所以，治疗高血压必须密切监测血压，并根据血压变化情况，适时调整治疗方案。随诊资料显示本组31例患者未监测血压或者监测不到位。数据显示血压监测次数越少，血压控制越差。

3.1.3 未根据病情需要控制饮食 本组35例患者存在高盐饮食、体重超重等现象，未能按照要求进行低钠低脂饮食，每日食盐摄入量均大于6 g，未根据需要控制体重。

3.1.4 并发症的影响 本组多数患者并发1种或多种合并症，病情复杂，服用药物种类繁多，治疗时往往顾此失彼。部分患者存在治疗方案不合理，重复应用同一类降压药物等用药配伍不合理现象，导致血压控制不理想。

3.1.5 其他因素 包括基层医生分科不细，制订治疗方案不合理，患者文化程度低，对疾病认识存在偏差，工作压力大，经济条件限制以及存在假性高血压等因素的影响，均可导致血压控制不佳。

本组资料显示，同一患者往往同时存在几种原因，导致治疗效果不佳，表现为血压反复，控制不佳。

3.2 治疗方法

由于高血压的发病机制尚未明确，目前临床主要以对症治疗为主[4]。高血压的发病机制和病理特点决定了其治疗的长期性和繁琐性。流行病学调查资料显示，我国高血压治疗中，普遍存在知晓率、治疗率、控制率低的状况。严重威胁着患者的健康，也大大加大了社会负担。

本资料显示服药不规范，患者遵医性差，是导致高血压患者血压控制不理想的主要原因。部分患者因为不能坚持服药、服药不规律、服药需要依赖家属的提醒等，导致服药间断、漏服、过量服用、减量服用、甚至服错药等现象的发生，使药物治疗的效果大打折扣，出现血压控制不理想。针对这种现象，临床必需定期进行门诊随诊，以便及时发现血压情况及用药中存在的问题并予以处置[5]。血压是个动态变化的过程，受患者年龄、生理状态以及昼夜、季节等因素的影响而变化，因此血压监测必须贯穿于高血压治疗的全过程，根据患者血压的变化，及时调整治疗方案，指导临床用药[6]。

高血压是个多系统疾病，并发症多。患者病情复杂，往往合并多脏器疾患，多种药物同时服用的情况经常发生，加大了治疗难度，因此基层医生应不断提高专业水平，治疗必须综合考虑，制定完善的治疗方案，避免治疗中顾此失彼现象的发生，减少医源性因素对患者血压的影响，使患者血压在合理范围内波动，保证治疗效果，降低和延缓并发症的发生，提高患者的生活质量。

高血压发病与患者的饮食习惯、体重、遗传因素、情绪等密切相关。因此，治疗也必须采取综合的治疗措施，充分重视饮食治疗、体重控制等对血压控制的积极作用[7]。制定严密的饮食干预，体重控制、心理干预计划指导和监督患者实施。积极推广高血压健康教育，提高患者和普通人群对高血压的知晓率，使患者和家属树立正确的治疗观念，积极配合临床治疗，达到最佳的治疗效果。此外，基层患者受经济条件所限，不能坚持长期服药或者只能服用一些效果不好的药物，导致血压控制不佳。另外，假性高血压对血压控制的影响也不容忽视，尤其在老年患者中，假性高血压并不少见。应引起临床足够的关注，以降低其对高血压治疗的干扰。

综上所述，高血压是慢性终生性疾病，一旦罹患，需终生服药。因此高血压的治疗是个长期的系统性过程，只有长期坚持规范治疗，才能达到控制血压，降低和延缓并发症发作，提高患者生活质量，延长生存期的目的。高血压控制不佳往往由多种因素引起，本研究显示一个患者往往同时存在多个因素，导致血压控制不良。所以在高血压的治疗中必须发挥医院、患者、家庭三方面的积极作用。加强高血压病因、病理研究、积极推广高血压健康教育、普及高血压疾病知识，引导家庭在高血压治疗中发挥积极作用。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:257.

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[3]李涛,辛树香.老年高血压的治疗及干预[J].中华实用中西医杂志,2009,22(10):579-580.

[4]李素琴.原发性高血压发病机制研究进展[J].医学综述,1995,1(9):389-392.

[5]吴小娟,卢建英,王怡敏.健康教育对老年原发性高血压患者服药依从性的影响及其疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(21):2709-2710.

[6]董建新,鲁跃华.动态血压监测的应用进展[J].中国误诊学杂志，2008，8(10):2289-2290.

[7]王晓玲,杨晓芳.高血压健康教育研究进展[J].齐鲁护理杂志,2009，15(1):49-50.

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1674-4721（2010）09（a）-167-02

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