锥颅冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿60例临床分析

黄玉同，李润香，宋春芬

（河南省新乡县人民医院神经外科，河南新乡 453731）

锥颅冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿60例临床分析

黄玉同，李润香，宋春芬

（河南省新乡县人民医院神经外科，河南新乡 453731）

目的：探讨锥颅置管冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿的治疗效果。方法：根据头颅CT选择血肿最大层面行锥颅置管冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿60例。结果：本组60例一次穿刺成功，经治疗临床症状明显好转或消失。未发生脑损伤、张力性气颅、颅内血肿、颅内感染、低颅压症状。3例存有少量硬膜下积液 ，无明显临床症状，3个月后复查头颅CT，积液消失。6个月复查头颅CT，2例复发，再次手术后治愈。 结论：锥颅置管冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿具有简单易行，创伤小、手术时间短、节省医疗成本、复发率低等优点。

锥颅；慢性；硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH），为受伤3周后出现的介于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，约占颅内血肿的10%。老年患者多发。本院2004年1月～2009年12月，采用锥颅置管引流治疗慢性硬膜下血肿60例，效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

在血肿最大层面行锥颅置管冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿共 60例，男 47例，女 13例，年龄 52～83岁，平均（62.6±4.5）岁。其中50例有明确致伤原因，10例不详。病史1～6个月。临床表现：头痛呕吐20例，偏瘫或四肢瘫45例，意识淡漠、反应迟钝、言语不清16例，昏迷4例，出现精神症状23例。影像学检查：全部患者经头颅CT确诊。左侧血肿33例，右侧血肿21例，双侧血肿6例。血肿分布均较广泛，多数血肿位于额颞顶部，少数波及到枕部。血肿量60～200 ml。头颅CT高密度影7例，等密度影12例，低密度影34例，混杂密度影7例。

1.2 治疗方法

60例均在治疗室接监护仪，根据CT定位，选血肿最厚层，多数位于顶结节处，常规消毒，铺巾，0.5%利多卡因局部浸润麻醉至骨膜，避开颞浅动脉和脑膜中动脉 ，穿刺向血肿多的方向，锥颅时与颅骨成45°角，斜行穿透颅骨及硬脑膜。拔出颅锥，可有淤血流出 ，即斜行缓慢置入管腔较粗的硅胶管约3 cm，缝合固定。用0.9%NaCl溶液反复冲洗至流出液体基本清亮后接引流袋持续引流。根据复查头颅CT，3～5 d血肿消失，拔管。

2 结果

本组60例患者，均未发生脑损伤、张力性气颅、颅内血肿、颅内感染、低颅压症状。经持续引流，症状及体征亦明显好转或消失，复查CT，慢性硬膜下血肿57例，血肿消失拔管治愈。3例存有少量硬膜下积液 ，无明显临床症状，3个月后复查头颅CT，积液消失。 6个月后复查头颅CT，2例复发，再次手术后治愈。

3 讨论

慢性硬脑膜下血肿病因不明，65%～75%有颅脑外伤史，34%有酒精成瘾史，其他尚有抗凝药物治疗史等。慢性硬脑膜下血肿的发病机制不十分明了，存在争议，但Gardner（1932）所提出的渗透理论，现已被否定。目前，学者倾向于Putaman和Cushing提出的血肿外膜缓慢持续出血致血肿扩大和发病的理论[1]。首选钻孔冲洗引流术，也有采用微创治疗者；钻孔引流术[2]，锥颅冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿[3]，都有良好疗效。

治疗时注意以下要点：①根据颅骨厚度，调整颅锥长度，颅锥要锐利，使能一次性穿透硬脑膜，防止硬脑膜剥脱，引发硬膜外血肿。②锥颅时与颅骨成45°角，斜行穿透颅骨，这样置引流管时不易损伤脑组织，并且引流管容易放直到中心位置，深度可控。③冲洗时量出而入，防止注入0.9%NaCl溶液过多 ，并注意防止进入颅内气体，引发张力性气颅。④应缓慢释放血肿液，血肿液清除太快，导致颅内血肿，其原因有：颅内压骤降，硬脑膜塌陷，致使硬脑膜与颅骨之间小血管撕裂而引起硬膜外血肿；置管入脑组织引起脑挫裂伤而形成血肿；潜在脑挫裂伤灶出血，受压脑组织因血肿清除，快速复位和血流量突然增高，导致出血[4]。⑤术后采取头低位，多饮水，促使脑膨胀，使血肿腔消失。

综上所述，此法简便易行，节省医疗开支，基层医院更宜实行。

[1]江基尧,朱诚,罗其中.现代颅脑损伤学[M].2版.上海:第二军医大学出版社,2004:123.

[2]林欣,只达石,张赛,等.慢性硬膜下血肿的微创治疗[J].中国现代神经疾病杂志,2004,4(4):244.

[3]卢二勤,康宏达,尹义学,等.慢性硬脑膜下血肿锥颅置管冲洗引流治疗[J].中华神经外科杂志,2005,21(1):29.

[4]梁玉敏,杨中坚,朱诚.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再发颅内血肿5例报告[J].中国神经精神疾病杂志,1992,18(1):48.

R651.1+5

C

1674-4721（2010）09（a）-169-01

2010-06-07）