导乐陪伴分娩对分娩方式的影响

王记平

（山西省临汾市汾西县人民医院妇产科，山西汾西 031500）

导乐陪伴分娩对分娩方式的影响

王记平

（山西省临汾市汾西县人民医院妇产科，山西汾西 031500）

目的：探讨导乐陪伴分娩对分娩方式的影响。方法：选择2008年10月～2009年10月住院无剖宫产征象初产妇676例，将其随机均分为两组，对照组产妇常规处理产程，导乐组产妇改善分娩环境，提供全程陪伴。记录患者分娩方式。结果：导乐组胎儿窘迫发生96次，对照组胎儿窘迫发生256次，导乐组胎儿窘迫远远少于对照组（P＜0.05）；导乐组剖宫产42例（12.43%），对照组剖宫产78例（23.08%），导乐组剖宫产率远远低于对照组（P＜0.05）。结论：导乐分娩有助于鼓励患者，降低胎儿窘迫概率，减少剖宫产的概率。

导乐陪伴；自然分娩；剖宫产术

随着国民经济迅猛发展，人们生存质量要求提高，对分娩也提出更高要求，为顺应现代生物-医学-心理模式转变，推行以人为本，减少医学干预，产妇享有知情权，本院实施“以产妇为中心”的全新产时服务模式，本研究探讨导乐陪伴对分娩方式的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月～2009年10月住院无剖宫产指征的单胎足月妊娠、胎儿情况正常初产妇676例，产前无内科疾病史，无精神障碍病史。经孕妇及家属自愿同意实施。随机均分为对照组和导乐组，各338例，两组孕妇基础条件的差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组：由家属（一般为父母或姐妹）陪伴，传统接产方式，助产士对产程进行观察和处理。导乐组：“导乐”式陪伴分娩是指从临产到胎儿娩出过程中，富有爱心并有分娩经历的女性，始终对产妇进行全程陪护，帮助生理、支持心理及安慰感情，直到分娩全程结束。导乐妇女必须身体健康，富有爱心与责任心，热情，善于沟通，具有帮助产妇度过分娩难关的能力，熟悉分娩过程。本次研究选用助产士导乐，因为她们能够给产妇心理安慰和精神鼓励，临床经验丰富，有高度责任心，可提供有效方法，并能及时发现问题，配合医生解决问题。

1.3 监测指标

患者的年龄（岁）、孕周（周）、身高（cm）、体重（kg）。 记录各组胎儿窘迫次数总数、各组剖宫产的例数。

1.4 统计学处理

采用χ2检验，用SAS 9.3进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的年龄（岁）、孕周（周）、身高（cm）、体重（kg）比较差异无统计学意义。导乐组胎儿窘迫发生率96次，对照组胎儿窘迫发生率256次，导乐组胎儿窘迫远远少于对照组（P＜0.05）；导乐组剖宫产 42 例（12.43%），对照组剖宫产 78例（23.08%），导乐组剖宫产率远远低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

WHO向全球提出“2015年人人享有生殖健康”策略。分娩质量的提高，母婴安全的保证，是现代围产医学追求的目标。随着心身医学的发展，重视生理因素对分娩的影响，并且要关注社会及心理因素对分娩过程的影响。分娩虽生理过程，是一种强烈持久的应激源，可产生生理应激和心理应激。产妇心理因素能够影响机体内部的平衡。有学者研究在不同精神情感中，妊娠妇女最主要的心理反应是焦虑和抑郁，是能够对妊娠并发症有预示作用的唯一因素。美国克劳斯医生（M.Klaus）首次倡导导乐陪伴分娩，以产妇为中心的新型服务模式，是人性化、个性化服务的具体表现。有利于提高产程服务质量，促进自然分娩，使母亲更安全、孩子更健康、分娩更容易。“导乐”陪伴分娩流行于美国及西方是在20世纪80年代，传入中国在20世纪90年代[1-2]。导乐陪伴分娩可以给予心理支持，减少应激[3]。资料显示约有95%的女性在分娩过程中会产生强烈的恐惧感和孤独感。一方面产妇在临产后处于焦虑、不安、情绪紧张，甚至恐惧的精神心理状态，使机体产生一系列不良变化，如呼吸加快、心率加快，致使子宫供氧减少，收缩乏力，宫口扩张变得缓慢，胎先露下降有可能受阻，产程发生延长；儿茶酚胺类水平升高，致使脐带和胎盘血管收缩甚至发生痉挛，减少子宫血流，影响胎儿血液供应，胎儿宫内窘迫出现，导致新生儿窒息率和产妇剖宫产率提高。另一方面，陌生的医院环境，自身宫缩引起的疼痛，其他待产妇声音的刺激，使产妇产生恐惧感，这些外界不良情绪会使产妇儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力，产程延长，产妇对自然分娩失去信心。“导乐”时产妇精神上产生依赖感，可减轻对分娩的恐惧，增加分娩信心[4-5]。 导乐陪伴分娩可以随时指导产妇，并贯穿在整个产程中，及时为产妇提供可靠、安全、全方位的专业服务，可帮助产妇按摩腹部、腰骶部，饮水，鼓励产妇进食，提醒产妇排尿，解除产妇疑虑。

由此可见，导乐分娩是一种以产妇为中心的新分娩服务模式，顺应了生物-医学-心理模式转变，体现了以人为本，临床和保健相结合的服务理念，提高了产科质量，值得推广。

[1]冯亦芳,梁持正.导乐陪伴分娩162例的临床效果观察[J].广东医学院学报,2004,24(4):404-405.

[2]商秀贞.导乐陪伴分娩230例效果观察[J].泰山医学院学报,2009,30(2):132-134.

[3]常香远.导乐陪伴分娩产时服务模式对母婴的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(6):721-722.

[4]杜鹃.导乐陪伴式分娩的临床效果以及护理体会[J].解放军护理杂志,2009,26(5):43-44.

[5]祁秀莲.导乐全程陪产对产妇分娩的影响[J].青海医药杂志,2009,39(6):53-54.

R714.3

C

1674-4721（2010）09（a）-166-02

2009-10-30）