23例产科子宫切除临床分析

李慧英

（江西省景德镇市妇幼保健医院，江西景德镇 333000）

产后出血是产妇分娩期的严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位[1]。一旦发生产后出血应采取积极有效的措施，对于难以控制并危及产妇生命的产后出血应适时行子宫切除术，否则将危及产妇生命。本文对本院2003年6月～2008年6月实施产科子宫次全切除患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

23例子宫切除患者，年龄19～38岁，平均28.5岁，初孕妇4例，经孕妇19例，初产妇7例，经产妇16例，胎龄孕28～37周3例，大于37周20例。子宫切除术时间及分娩方式：剖宫产分娩21例，其中18例剖宫产术中行次全子宫切除术；1例为剖宫产术后2 h因DIC行子宫次全切除术，剖宫产术后45、80 d子宫下段切口感染裂开出血行子宫次全切除术各1例。DIC分娩后切除子宫1例，胎盘植入分娩后切除子宫1例。

1.2 方法

综合分析患者的年龄、孕产次、孕周、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、术前高危因素个数、剖宫产原因、子宫切除原因、出血量等临床资料。常见高危因素：胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入）、反复妊娠人流史、胎膜早破、双胎、死胎、胎位异常、巨大儿、产程异常、子宫收缩乏力、瘢痕子宫。

2 结果

2.1 发生率

2003年6月～2008年6月本院分娩总数20 909例，包括剖宫产4 183例，阴道分娩16 726例，其中23例行产科急诊子宫切除术，发生率为0.11%。剖宫产子宫切除术21例，阴道分娩子宫切除术2例。

2.2 产科急诊子宫次全切除术高危因素

每例患者伴有高危因素个数为1～4，其中胎盘因素12例（前置胎盘6例、胎盘植入3例、胎盘早剥3例）、子宫收缩乏力9例、子宫破裂6例、DIC 2例、子宫下段切口感染裂开2例、巨大儿4例、双胎3例、瘢痕子宫13例、产程异常11例；其中胎盘因素12例中伴有反复妊娠人工流产史有8例，子宫下段切口感染2例均伴有胎膜早破因素。

3 讨论

本组子宫切除率为0.11%，从本院接受县乡转诊危重病人手术指征可以看到，不正确使用缩宫素导致子宫破裂、胎盘早剥的发生自2006年后消失，妊娠高血压疾病、前置胎盘等高危因素转诊时间从分娩期提前到了妊娠中晚期。以上资料显示：产科子宫切除其发生率的高低与剖宫产手术指征的把握、各级医院的产前保健预防、产前产后并发症的处理技术水平密切相关。

本组产科子宫切除主要指征在2006年以前是子宫破裂[2]、胎盘早剥[3]。以上资料提示，减少产科子宫切除的主要措施为加强计划生育，降低人工流产率和剖宫产率。

产科子宫切除手术时机：产科子宫切除术是治疗产科顽固性出血，挽救孕产妇生命的一项措施和手段，是一种临床上用于严重产科出血经保守治疗达不到完全止血，危及孕产妇生命时阻断大出血的最重要的措施[4]。本组23例中，均积极采取止血措施，如宫缩剂、热盐水敷、按摩子宫、结扎子宫上行动脉等无效，平均出血量2 800 ml，产妇已处于休克状态，均适时予以次全子宫切除[5]。其中2例DIC患者，1例果断切除子宫，配合应用纤维蛋白原，冷凝沉淀物，冰冻血浆等抢救成功。另1例DIC患者送到本院时病情已向不可逆DIC发展，虽作子宫切除，但失去抢救最佳时间，致孕产妇死亡。由于在急症抢救时必须尽快完成手术，且产科子宫切除患者多为青年妇女，保留部分子宫下段及宫颈，日后可有少量的月经，符合妇女生理和心理需求，因此术式以子宫次全切除术为宜。由于妊娠期间，盆腔高度充血，子宫组织水肿肥厚，血管丰富，同时患者出血多处于休克状态，增加子宫除切的难度，容易出血和损伤周围器官，因此应由经验丰富的医师主持手术，手术要轻、稳、准，要彻底的缝扎止血。术后加强抗生素、应用输血及必要的支持疗法、同时加强各个脏器功能的监护和并发症的防治。

[1]乐杰．妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:224．

[2]王德芬.产科子宫切除118例分析[J].中华妇产科杂志,1991,26(4):221.

[3]马水清,边旭明,朗景和.产科临床中的子宫切除术[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(1):39.

[4]戴钟英.妊高征与胎盘早剥[J].实用妇产科杂志,1995,11(4):177.

[5]黄维新.妊娠晚期终止妊娠的时机及方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,16(2):75.