微创弹性髓内针内固定治疗小儿不稳定性尺桡骨双骨折的临床研究

董 英

（四川省南充市中医医院骨二科，四川南充 637000）

微创弹性髓内针内固定治疗小儿不稳定性尺桡骨双骨折的临床研究

董 英

（四川省南充市中医医院骨二科，四川南充 637000）

目的：观察微创弹性髓内针内固定治疗小儿不稳定性尺桡骨双骨折的临床疗效及对尺桡骨生长的影响。方法：对2005年12月～2009年12月本科治疗的63例儿童不稳定性尺桡骨双骨折患者，行微创切开复位并弹性髓内针内固定治疗，对全部患者均随访6～48个月。结果：63例患儿骨折临床愈合时间为6～12周，肘关节屈伸、腕关节掌屈背伸及前臂的旋转功能恢复均良好。患者均未出现手术并发症和术后感染。X线摄片检查均证实骨折愈合良好。结论：微创弹性髓内针内固定治疗小儿不稳定性尺桡骨双骨折有显著的临床疗效。

髓内针；内固定；小儿骨折；尺桡骨

临床上尺桡骨双骨折是最多见的小儿上肢损伤，骨折后易出现成角、重叠、旋转和移位，目前仍然是一种较难处理的骨折。随着人们对治疗要求的不断提高以及微创概念、微创技术的发展，越来越多的儿童前臂骨折采用了微创手术治疗，髓内固定已被广泛接受。对2005年12月～2009年12月本科治疗的63例儿童不稳定性尺桡骨双骨折患儿，行微创切开复位并弹性髓内针内固定治疗，术后均随访6～48个月，疗效显著，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年12月～2009年12月本科治疗63例儿童不稳定性尺桡骨双骨折患儿，其中，男42例，女21例；年龄最小3岁，最大14岁，平均7.5岁；其中，直接暴力所致29例，间接暴力所致27例，扭转暴力所致7例；63例均为闭合性骨折；螺旋形骨折29例，长斜型骨折26例，横行骨折8例；来医院就诊时受伤时间为1.5 h～5 d。

1.2 诊断标准

根据前臂外伤史、临床表现（前臂疼痛、肿胀、畸形及功能障碍等）和X线摄片检查（明确骨折准确部位、骨折类型及移位方向）确诊。

1.3 治疗方法

在臂丛麻醉下常规消毒，铺无菌单。在C臂机透视下采用手法闭合复位骨折并确定骺板位置，行微创切开复位并弹性髓内针内固定术。尺骨固定：做尺骨鹰嘴中线偏桡侧切口1.2～1.5 cm，距鹰嘴骺板1.5 cm处垂直骨皮质插入开口器，扩口，逐渐倾斜35°～55°穿透皮质，测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内针的直径至少是其1/3。根据影像学提示，相当于骨折部位预弯髓内针，预弯弧度与髓内针预弯头弧度一致。钉头与皮质垂直插入，旋转并使钉头与髓腔方向一致，顺行插入，助手维持骨折对位，透视确定髓内针穿过骨折线位于髓腔内，根据骨折移位情况，来判定是否需要旋转髓内针以辅助复位，若骨折没有移位，通常再次旋转使圆弧弯向尺侧。桡骨固定：在桡骨远端桡侧做切口，长1.5～2.5 cm，桡骨骺板近端开窗，向近端插针，置钉方法同尺骨固定。注意尺桡骨固定顺序。

1.4 术后处理

1.4.1 所有患儿均用无菌敷料包扎，行前臂中立位超肘腕关节石膏外固定，嘱患儿抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血液循环情况，防止发生骨筋膜室综合征，同时给予对症处理。

1.4.2 功能锻炼：2周后适当练习手指屈伸活动。3～4周拆除石膏，可练习腕、肘、肩关节活动。8～10周后摄片证实骨折已愈合，取出内固定再进行前臂旋转活动。

1.5 疗效评定标准

随访患者临床症状消失，患肢功能恢复；定期X线摄片复查示骨折线消失。

2 结果

随访6～48个月，63例患儿骨折临床愈合时间为6～12周，肘关节屈伸、腕关节掌屈背伸及前臂的旋转功能均恢复良好。患儿均未出现手术并发症和术后感染。X线摄片检查证实骨折均愈合良好。

3 讨论

临床上尺桡骨双骨折是最多见的上肢损伤，常见于小儿。病因多为直接暴力、传导暴力和扭转暴力，由传导暴力所致的前臂双骨折多为不稳定性双骨折，由扭转暴力所致的尺桡骨螺旋形或斜形骨折也多属于不稳定性骨折。小儿前臂肌群较多，尺桡骨双骨折后易出现成角、重叠、旋转和移位。对于尺桡骨双骨折，传统临床上多采用手法复位石膏外固定治疗，但常存在石膏松动移位，遗留旋转畸形和成角畸形等问题，有学者认为成角畸形使骨间膜变或变宽，会导致旋转受限。一般成角15°～30°则引起旋转活动受限[1]。随着现代创伤外科的进展和骨折治疗新观念的出现，即使单纯闭合性骨折，也有人主张行积极的开放复位内固定术[2]，并且易志坚等[3]在研究儿童闭合性股骨干骨折的治疗方法中，对保守治疗和开放复位内固定术做了比较，亦认为开放手术比保守治疗在复位质量、住院时间、医疗费用、晚期效果方面存在明显的优势。

但是传统的切开复位手术时间过长，且创伤大，术后易出现粘连、感染等并发症，并且术后瘢痕影响美观，不易为患儿和家长所接受。随着近年来微创概念、微创技术的发展，越来越多的儿童前臂骨折采用了微创手术治疗。目前弹性髓内针内固定术治疗小儿尺桡骨不稳定性骨折，不需要切开复位，对局部血液循环破坏小，因而有助于骨折早期愈合，术后无瘢痕，既美观，又能进行早期功能锻炼，患者痛苦小，大大提高了手术的安全性，降低了感染率，减少了手术费用，同时还减少了治疗后复发，降低了患者二次手术的概率。此方法同时具有闭合复位外固定损伤小、痛苦小、费用低和切开复位内固定位置好、固定可靠的优点，已被人们接受。

现在临床上多采用钛制弹性髓内针，与传统的Ender针比较，钛制弹性髓内针更注重髓内针与髓腔的匹配程度，强调个体化的植入物选择，因此长度和直径选择范围更广泛[4]。它的生物力学原理是基于从干骺端对称插入2根弹性髓内钉，每根钉在骨内侧有3个支撑点，由此提供抗弯曲稳定性、轴向稳定性、横向稳定性及抗旋转稳定性，且避免了内固定器械对骨骺的损伤，这些原理是获得理想治疗效果的基础。该技术对于骨科医生而言，容易接受及掌握，可以在临床广泛使用，总体并发症发生率不高，医生可以根据患者骨折类型预弯髓内针，实现2点或多点固定，同时骨折端保持了纵向微动，以促进骨痂形成。有报道证实了其治疗儿童长管状骨骨折的有效性[5]。弹性髓内针内固定术更能体现微创概念，在不破坏周围软组织的同时，缩短了手术时间[6]。手术时应当注意桡骨解剖结构上存在桡骨弓，因此恢复正常桡骨弓在桡骨骨折治疗中十分重要。

综上所述，用弹性髓内针髓内固定，创口小，操作简便，用时短，术后疗效可靠，骨折愈合快，并发症少，拔针简单，随访结果尺桡骨生长发育正常，可以认为钛制弹性髓内针内固定术，是一种适合小儿长管状骨骨折治疗的微创手术，值得临床推广应用。

[1]戴祥麒.小儿骨与关节损伤[M].天津:天津科学技术出版社,2002:115.

[2]Reeves RB,Ballard RI,Hughes JL.Internal fixation versus traction and casting of adolescent femoral shaft fractures[J].J of pediatric orthop,1990,10(5):592-597.

[3]易志坚,鲁胜武,孙传友,等.儿童股骨干骨折手术治疗的探讨[J].中国矫形外科杂志,2001,8(4):348.

[4]Metaizeau JP.Stable elastic intramedullary nailing for fractures of the femur in children[J].J Bone Joint Surg(Br),2004,86(7):954-957.

[5]Heybeli M,Muratli HH,Celebi L,et al.The results of intramedul lary fixation with titanium elastic nails in children with femoral fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2004,38(3):178-187.

[6]Jubel A,Andermahr J,Isenberg J,et al.Outcomes and complications of elastic stable intramedullary nailing for forearm fractures in children[J].J Pediatr Orthop B,2005,14(5):375-380.

Minimally invasion and flexible intramedullary nailing in treatment of instability fractures of ulna and radius in children

DONG Ying
(Department of OrthopedicsⅡ,Chinese Traditional Medicine Hospital,Nanchong City,Sichuan Province,Nanchong 637000,China)

Objective:To observe the effects of minimally invasion and flexible intramedullary nailing in treatment of instability fractures of ulna and radius in children.Methods:Minimally invasion and flexible intramedullary nailing were applied to 63 cases with instability double fracture of ulna and radius.The patients came to our department from Dec 2005 to Dec 2009 were followed up for 6 months to 48 months after treatment.Results:There were no complications or infection in all of the 63 cases,bone healing was found 6 to 12 weeks.Elbow,wrist palmar flexion and dorsiflexion and forearm rotation were in good function recovery.Bone healing was confirmed by X-ray examination.Conclusion:The effects of minimally invasion and flexible intramedullary nailing for instability fractures of ulna and radius in children are significant.

Intramedullary nail;Internal fixation;Fracture in children;Ulna and radius

R682.5

A

1674-4721（2010）09（a）-033-02

2010-06-18）