高海拔地区老年慢性肺心病急性期护理

2010-08-15张顺英

中国当代医药 2010年25期

张顺英

（青海省人民医院呼吸科，青海西宁 810007）

慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由于慢性支气管炎及其他胸部疾病或肺血管病变引起的肺部结构功能异常，发生肺动脉高压，进而右心室肥厚，甚至发生右心力衰竭的心脏病。高海拔地区由于其独特的缺氧环境，慢性肺心病患病率较高，病情变化复杂、病程长、并发症多，病死率较高。正确的诊断及治疗，严密的病情观察和护理，对肺心病患者尤为重要。现将本院2008年3月～2010年5月期间收住的126例高海拔地区老年慢性肺心病急性期患者护理情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月～2010年5月本院收治慢性肺心病急性期患者 126例，男性 71例，女55例，年龄(51.6±8.7)岁，病程 2～21（11.6±4.7）年。所有患者均来自海拔高度3 000 m以上的地区，其中，藏族56例，汉族38例，蒙古族21例，其他民族11例。

1.2 诊断标准

全部患者均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订标准，并按照纽约心脏协会(NYHA)心功能分级[1]。患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，结合心电图、胸部X线片和多普勒彩色心动图可明确诊断。

1.3 急性期的护理方法

所有患者入院后密切观察病情变化，进行了包括常规基础护理，控制感染，饮食护理，合理用氧，积极沟通交流等方面的护理。

2 结果

126例高海拔地区老年性肺心病患者中，11例因合并呼吸衰竭、循环衰竭、肺心脑病等情况而死亡，115例患者病情缓解，好转出院。平均住院时间（15.7±6.4）d。

3 讨论

在医学领域上，高海拔是指使人体产生明显生物学效应的海拔高度在3 000 m以上的地域，氧分压随海拔高度的增加而降低。在海拔高度3 500 m高原上，大气压为58.5 kPa，氧分压为13.7 kPa，仅为海平面的65%，从而易发生缺氧，出现缺氧症状[2]。高海拔老年慢性肺心病由于缺氧引起肺动脉压力升高，加重右心室后负荷，导致右心室肥大、充血性心力衰竭。急性期严密的病情观察和细致的护理，对降低肺心病患者死亡率，提高生活质量至关重要，临床上需要加以重视。

3.1 基础护理

高海拔地区老年肺心病患者多身体素质较差，活动能力差，感觉反应较迟钝，应加强基础护理。注意保持床铺干净整洁，及时更换湿秽的床单被褥，适当通风，但需要避免患者着凉。对精神较差、烦躁不安的患者要注意避免坠地或自伤，定期进行口腔护理，保持皮肤清洁。输液时应注意液体进入速度，以减轻心脏负荷。

3.2 密切观察病情变化

慢性肺心病患者心肺功能较差，多合并有心功能不全，特别是高海拔地区，患者心脏负荷较重，病情重，变化较快，相应并发症较多。临床上需要严密观察病情，定期进行生命体征的测量，特别是心率和呼吸的情况，包括呼吸节律、频率和深浅。需要与患者陪护人员进行沟通，强调所需要注意的方面。同时高海拔地区肺心病患者易发生肺性脑病[2]，需要观察患者的意识情况，如发生意识改变或意识障碍，及时报告医生。

3.3 控制感染

呼吸道感染是慢性肺心病急性期发作的主要因素，有效地控制感染可以减轻呼吸道炎症反应，改善肺通气状况，是降低患者病死率的关键。在使用抗生素方面需要注意药物的半衰期和配伍禁忌，以及老年人用药的特殊性[3]。必要时与主治医师进行有效的交流。护理过程中特别要注意保持患者呼吸道的通畅。肺心病急性期合并感染时，患者呼吸道分泌物多，痰量多且黏稠，不易咳出，可因此窒息而死亡。应鼓励患者咳嗽、排痰，及时变换体位、翻身拍背，必要时进行超声雾化吸入及吸痰。应准备好气管插管包、气管切开包及其他抢救设备。

3.4 饮食护理

鼓励患者进食，提供良好的就餐环境卫生，合理搭配饮食及提供足够的营养，需要强调低盐低脂饮食，少量多餐以避免过饱而加重心脏负担。注意排便通畅，必要时可采用开塞露通便，以避免用力排便而导致肺泡破裂，发生气胸。

3.5 合理给氧

合理用氧是肺心病护理的重要环节之一，可以改善肺心病患者的病情，提高其生活质量。高海拔地区由于大气含氧量只有海平面的65%左右，肺心病患者缺氧情况更重。但如果直接给予高浓度氧气，氧分压迅速升高，解除缺氧对中枢神经的刺激而抑制呼吸，导致CO2麻醉状态甚至诱发肺性脑病。因此给氧流速1~2 L/min，浓度30%左右为宜，略高于平原地区25%~29%[4]。多采用一次性鼻塞给氧，双侧交替给氧以保护鼻黏膜。在吸氧时要注意吸入气体的加温和湿化，密切观察患者的病情变化[5-6]。