患者重返重症监护室的原因分析与对策

罗彩树

（广西壮族自治区河池市第一人民医院普外科，广西宜州 546300）

患者重返重症监护室的原因分析与对策

罗彩树

（广西壮族自治区河池市第一人民医院普外科，广西宜州 546300）

通过回顾性分析9例患者短时间内重返重症监护室的原因，笔者认为配足病房护理人员，严格交接班制度，加强基础护理，强化护理技术操作，可以早期发现患者的病情变化，减少重返重症监护室的概率，提高患者和家属的满意度。

重返；重症监护；护理

重症监护是近代医学史上迅速发展的一个新领域，重症监护室可对危重患者实施集中全面的管理。随着医学模式的转变，护理工作领域的不断拓宽，新知识、新技术运用于临床，使患者得到及时、准确的救治，提高了抢救成功率[1]，降低了危重患者的死亡率。许多条件较好的医院已设有各种专科的重症监护室，但基层综合医院受条件限制，往往全院只设立一个重症监护室，全院的重病号集中在一起，患者很多，这样会导致重症监护室的患者只要病情稍稳定，就会转回原科室继续治疗。原科室要加强对转回患者的护理，早发现问题及时处理，否则，将会延误病情或是造成重返重症监护病房的情况。

1 临床资料

2005年1月～2009年12月本科接受从重症监护病房转回的术后患者共132例，男96例，女36例，年龄7～85岁，其中，胸腹联合外伤19例，肝癌21例，肝内胆管结石12例，重症胰腺炎8例，食管癌13例，先心（室缺、房缺）12例，肺癌15例，直肠癌10例，肠梗阻5例。9例5 d内重返重症监护室。其中，肺癌3例，胃癌1例，室缺1例，胸腹联合伤1例，肝癌1例，重症胰腺炎2例。

2 原因分析

2.1 护理人员缺乏，观察病情及生命体征变化不及时

经过5年多的“医院管理年”活动，根据要求，很多医院的护理人员得到了很大的补充，但与实际要求仍存在很大的差距。重症监护是医院重点科室，一般会按照护士与床位之比为2.5～3.0∶1.0配置，而普通病房护士与床位之比为仅为0.3∶1.0左右[2]。患者转出重症监护室时是转危为安的恢复初期，随时都可能有病情突变，仍需要对患者进行严密的生命体征及病情变化的观察。普通病房一个病区30～40多个患者，护士观察患者病情及生命体征变化一般不比重症监护室及时，护理不到位，如协助翻身、吸痰。普通病房有时1年都没有见到有气管插管及吸痰的患者，有的患者痰多了，有的护士也没有意识到为其吸痰，吸痰的技术操作也不熟练，只吸口鼻腔的痰液，没有吸气管深部的痰液，造成呼吸道痰液清理不彻底。特别是夜班1个护士时，情况更为严峻。这种状态必然影响到护理质量。本组有1例肺癌因没有及时取半卧位，引流不畅，痰多，引起肺膨胀不全，血氧低；有2例重症胰腺炎和1例肝癌因病情变化引起尿少，当班的夜班护士没有及时发现，及时报告医生处理，导致患者病情加重而重返重症监护室治疗。

2.2 临床经验不足

患者病情较危重复杂或较大手术后，一般都送重症监护室监护治疗，待转回普通病房时病情一般只是相对稳定。普通病房的护士对重病号的护理经验较少，只把其作为一般的患者看护，判断患者情况改变的能力欠缺。对监护仪的各种参数没有全面分析，只注重血压、脉搏、呼吸、血氧的变化，没有注意心电图的变化。本组有1例胃癌行胃大部切术后第4天，因1根静脉结扎线脱落出血引起腹胀、少尿，中午值班护士以为是尿潴留而进行导尿，导尿后腹胀没有减轻，患者情绪由烦躁逐渐变为安静，表情淡漠，下午3：00交接班时接班护士发现情况不对，监测血压为 80/54 mmHg，P 124/min，R 26/min，报告值班医生处理，腹穿出不凝血，立即送手术室进行剖腹探查止血，术后送重症监护室治疗2 d后返回病房。有1例室缺患者心电监护仪监护时心电图出现阵发性室颤提示波，护士却没有观察意识到病情的潜在危险，直到当班医生巡房时发现才送回重症监护室进一步处理。

2.3 交接班不仔细，制度执行不严

从重症监护室转回的患者大多数都会留有各种各样的引流管，交接过床时，为了防止引流液倒流造成感染，一般都会把引流管的夹子夹住，过完床交接完毕，要把各种引流管的夹子打开检查固定好。本组有1例患者回房3 h后，发现留置尿管的尿袋里的尿液很少，而液体以正常的速度输入，患者的一般情况良好，却主诉尿胀，检查腹部时才发现腹腔引流管、尿管的夹子均没有打开。

3 对策

3.1 做好病房及人员的准备

普通病房接到重症监护室要转回患者的通知后，要根据患者的情况为患者准备舒适、安全的病房环境，如事先开好病房的空调，把温度调到22～24℃；为其准备必要的监护仪及吸痰器、氧气等抢救设备。必要时临时增加人员上班以监护转回的重症患者。

3.2 密切观察生命体征的变化

根据病情和医嘱，给患者取适宜的体位，给多参数监护仪监护8～48 h，密切观察各种参数的变化，要注意患者的面部表情和意识的变化，发现症状与主诉不相符合，要认真分析查找原因，对自己不能判断的情况，要请其他护士或医生共同查看，发现异常，要及时与医生联系并协助处理。及早发现患者意识和生命体征的变化可以给医生抢救患者提供充分的时间，为患者生命的延续争取机会[3]。

3.3 严格交接班制度，保证各种引流管的通畅

交接班时，接班护士要认真查看患者意识、生命体征、切口敷料、皮肤的完整性及各种管道的通畅情况，向交班护士了解治疗情况。从重症监护室转回的患者病情相对较重，管道较多，除气管插管外，其他引流管都要留到普通病房视情况再拔，各种管道要黏上有“腹腔引流管”、“T管”、“心包引流管”、“胸腔闭式引流管”等字样的标识，有利于区分各种管道引流液的性质、颜色、量是否正常，妥善固定，不定时向远端挤压，防止引流管堵塞而影响病情。交接班时，不能走过场，要认真检查每根管道，确保各种管道的有效引流，保证患者的治疗护理安全。

3.4 强化护理操作技术，确保医疗安全

加强护士 “三基三严”的培训，规范护士的执业行为，强化继续教育意识。对护师及护师以下的护士的吸痰术、导尿术、输氧法、翻身法等基本操作技术，每年要定期规范培训考核。要求护士除掌握本科的专科知识外，还要学会看懂简单的心电图波形。把“三基”的理论知识和临床实践想结合，提高对疾病病情的判断，防止判断偏差，延误治疗，以确保患者的医疗安全。

3.5 加强基础护理，提高患者满意度

刚从重症监护室转回的患者，生活一般都不能完全自理，护士要保持床单位的整洁，协助更换衣服和定时翻身、拍背，预防压疮的发生和肺部感染；做好口腔护理、尿道口护理；了解患者的睡眠、食欲、疼痛、活动等情况；正确、及时按医嘱使用各种药物，让患者感觉舒适、方便、放心，增加对护士的信任和依赖，从而缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧心情。护士在做生活护理过程中早期、及时、动态、全面地了解和观察病情，发现问题及时处理，预防并发症的发生，可提高患者和家属的满意度。

[1]黄芳,伍玉琴.重症监护病房护士继续教育的探索[C].第七届中日护理学术交流会议论文汇编,2001.

[2]陈仲云.增加临床一线护士科学统筹人力资源[C].2007年“中国护理事业发展”论坛论文汇编,2007.

[3]左选琴.加强对转出ICU患者的继续护理[J].中日友好医院学报,2009,23(2):61-62.

R473

C

1674-4721（2010）09（a）-106-02

罗彩树，女，主管护师，普外科护士长，本科在读。

2010-06-10）