护士职业危害因素与防护

蒋玉红

（辽宁省朝阳市建平县医院护理部，辽宁建平 122400）

护士职业危害因素与防护

蒋玉红

（辽宁省朝阳市建平县医院护理部，辽宁建平 122400）

护士职业危害关系到护士的健康和安全，医院管理者及护理人员一定要高度重视，提高预防意识，规范操作行为，加强工作的责任心和注意力，以确保护理人员的身心健康和安全。

临床护理；职业危害；职业防护

本文中笔者就护士职业危害因素与防护对策进行总结分析，报道如下：

1 常见的职业危害因素

1.1 感染性危害

即有被锐利器具损伤而感染乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病的风险。锐利器具是指各种医用的针、刀、剪、钉、安瓿玻璃片等，导致护士损伤的主要致伤因子是针头、安瓿玻璃碎片，尤其是针刺伤是护理人员常见的职业事故[1]。

①在手术中、穿刺中或患者输液结束拔针时不慎刺破皮肤，直接接触了带菌者的血液。②在处理回收各种锐利器械时，因对使用过的注射器、输液器毁形时引起皮肤刺伤，而被污染的器械感染。③护士手部皮肤破损溃烂，在做基础护理时，由于不注意防护而接触了患者的体液、引流液、排泄物等导致感染。④加药时直接用手折安瓶造成手部损伤。⑤外科护士由于工作的特殊性，经常接触患者开放性伤口、血液、体液、分泌物等，存在着被感染的高度危险[2]。

1.2 化学性危害

化学性危害即化疗药物、消毒剂、汞、麻醉药物等通过黏膜和皮肤接触，危害护士健康。

①化疗药物具有较大的毒性，不小心药液溅到皮肤上会造成损害，治疗室空气中弥漫的药物颗粒也会经呼吸道对人体造成损害，而工作中护士往往不注意操作防护，基层医院又缺少必要的防护用具，抗肿瘤药物、废弃物管理不善，极易造成伤害。②在临床工作中多种化学消毒剂被广泛应用，使得医护人员每日被迫接触甲醛、戊二醛、含氯制剂、过氧乙酸等，长期接触可引起鼻炎、哮喘、接触性皮炎、记忆力障碍、头痛、注意力不集中以及生殖系统疾病[3]。③体温计破损或血压计中的水银外流会造成室内汞浓度超标，导致汞中毒。④手术室的护士每日工作在残余吸入麻醉药的环境中，如氨氟醚、一氧化二氮、乙醚等，吸入人体后经一定的时间才能排出，长期接触可引起肝、肾损害、机体免疫力下降，一氧化二氮还能抑制骨髓造血功能。孕妇吸入高浓度麻醉气体可引起流产。

1.3 物理性危害

物理性危害即射线造成的危害，有腰背疼痛、下肢静脉曲张等。

①频繁接触紫外线，易引起皮肤瘙痒、红斑、过敏、眼炎、角膜炎，甚至可诱发皮肤癌。②CT、核磁、术中拍片、小型CB机等高科技医疗仪器在临床已广泛应用，但如保护措施不当，对血液系统危害较大，可使血细胞减少，少量多次接触放射线，可因蓄积作用而致癌或致畸。③在医院中因为地板湿滑，尤其在紧急情况下抢救患者易使护理人员滑倒受伤。④护理人员普遍存在颈椎病、下肢静脉曲张、腰背疼痛问题，这些疾病的发生主要与护理人员弯腰动作多、劳动强度大、站立时间长、低头工作多，且工作中不能正确运用力学原理等有关[4]。

1.4 心理、社会性危害

此危害即超负荷工作、轮班、压力大等。

①护士人手少，工作繁忙，不但要完成三班倒的繁重工作，还要不断学习，拓宽知识范围。②护士要面对复杂的人际关系、护患关系，工作稍有不慎，易产生护患冲突，致使护士承受着巨大的心理和社会压力，可导致精神紧张、焦虑、烦躁不安等不良心理状态。

2 防护对策

2.1 建立健全职业防护各项制度

医院应大力提倡安全操作，并进行督导，建立健全职业防护管理制度、职业暴露上报制度、处理程序，加强劳动防护，进行预防接种，提高机体免疫力，对高危科室应完善防护设施，加强薄弱环节管理，合理配置人力，为护理人员创造安全健康的工作环境。

2.2 重视职业安全防护教育

医院各级领导要重视职业安全防护教育，提高各级人员的自我防护意识，组织学习有关防护方面的知识。防护知识掌握越好，其自身采取的防护行为就越规范[5]。实习生和新毕业人员由于工作时间短，工作经验不足，在进行各项护理操作时，容易忽视个人防护，上岗前应进行岗前培训。所以医院、科室必须进行持续、系统的职业危害及防护知识的教育，实行常规性的防护知识考核，使护理人员形成稳定的职业行为是极为重要的[6]。

2.3 提高护士职业安全防护意识

2.3.1 乙肝、丙肝和艾滋病等20多种血液传播性疾病可通过针刺伤传染，每位护理人员临床操作中一定要牢记“医疗风险无处不在”，工作中严格执行操作规程，养成好习惯，避免回套针帽等高危动作，除了时时有防护外，还应知道标准预防和普通预防，对已经污染的物品都要当作强传染源处理，决不可大意。接触患者体液、血液时要戴手套，必要时戴双层。折安瓿时，用纱布包裹后折断或用折瓶器折断，避免直接用手，以免受伤。

2.3.2 有条件的医院应设静脉液体配置中心或配置室，配置及注射化疗药时要穿一次性无纤维防渗透隔离衣、戴口罩、手套、圆帽、护目镜，操作完毕，用清水擦拭柜内及台面，脱手套后用肥皂及流水彻底洗手。接受化疗的患者，48 h内的血液、体液、分泌物及排泄物都含有化疗药，应用符合要求的带盖容器收集化疗废弃物，处理时应戴帽子、口罩、手套。怀孕及哺乳期的护士应暂时脱离接触抗癌药物的环境。护士在配制化学消毒剂时，一定要戴帽子、口罩、手套，避免直接接触，并用带盖容器存放。消毒剂若不慎溅到皮肤或眼睛里，应立即用清洁流水反复冲洗。如体温计破损或血压计水银外漏应立即用纸片或注射器将水银珠收集到密闭的安瓿或药瓶里，加入水并盖紧瓶盖，送到器械科，同时开窗通风，降低空气中汞的浓度。手术室要定期对所有的麻醉机进行检测，发现漏气或回路不畅停止使用，室内应装有负压抽吸装置，定期抽吸，改善通风条件，工作人员应尽量减少在该环境的滞留时间。

2.3.3 在进行紫外线照射及紫外线强度监测时应戴好防护眼镜、帽子、口罩，避免皮肤黏膜直接暴露在紫外线灯光下。做增强CT、核磁时需护士用药，应时刻加强防护，操作时穿好铅衣、关好铅门。在摄床旁拍片时让所有人员尽可能远离摄片机器10 m以上[7]。孕期护士要避免接触X线。护士在进行各项护理操作时，身体要保持平衡，两腿站稳，不宜用力过猛，避免不必要的肌肉拉伤。晚间休息时，将双腿抬高，以促进下肢的血液循环，防止静脉血栓的形成，缓解下肢的疲劳。

2.3.4 应加强护士理论知识学习和专业技术训练能力，遇事不慌，从容应对各种危重患者的抢救和护理，加强法制观念，杜绝护患纠纷。医院应达到床位与护士比为1∶0.4的要求，缓解轮班、工作繁忙造成的压力，提高护士福利待遇，向临床一线倾斜。护士也应加强体育锻炼，提高自身抵抗力，注意饮食结构，保持乐观情绪。

2.4 及时处理职业暴露

护士一旦发生锐器伤或针刺伤，也不必惊慌，首先要对伤口进行应急处理，立即从近心端向远心端挤压伤口，尽量使伤口血液流净，然后用肥皂水和清水清洗伤口，最后用碘酒、酒精或碘伏擦拭，包扎伤口，及时上报医院有关部门，对受伤护士进行风险评估和指导处理，并根据不同情况接种疫苗或服用药物预防，尽量降低护士的身体损害。

总之，在临床护理工作中，在确保患者安全的同时，还应对全体护理人员普及安全防护知识，规范技术操作，加强防护力度，减少职业暴露对护理人员的伤害。

[1]尹爱华.护士职业性损伤的危险因素及预防对策[J].当代护士,2005,2:29-30.

[2]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2006:35.

[3]杨玉莲.护士面临的职业危害[J].国外医学:护理学分册,2000,19(9):434.

[4]林虹,马淑清,黄敏霞.澳门护理人员职业危害认知及自我防护行为的调查[J].中华护理杂志,2007,42(8):752.

[5]高英华,杨萍.对手术室护士经血液传播疾病防护知识及行为的调查与分析[J].中华护理杂志，2007;42(12):1141.

[6]林虹,马淑清,黄敏霞.澳门护理人员职业危害认知及自我防护行为的调查[J].中华护理杂志,2007,42(8)：755.

[7]哈智华.护士职业防护研究进展[J].护理研究,2004,18(6):957.

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1674-4721（2010）09（a）-102-02

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