浙江裘氏妇科流派用中药内外合治盆腔炎经验

张婷

(浙江省中医院，浙江 杭州 310006)

裘氏妇科学术流派发源于武林钱塘，由浙江省中医院裘笑梅导师创立。裘氏妇科主要学术特点是，强调从肝、脾、肾立论，在动态中辨证;善于规纳总结，把握治疗关键;根据现代科学，发扬衷中参西;博采众家之长，融汇化裁创新;临床科研结合，追求与时俱进。

裘氏妇科临床治疗盆腔炎时，强调清热化湿、内外合治。

1 病因病机

盆腔炎是指女性生殖器及其周围的结缔组织、盆腔、腹腔发生炎症。盆腔炎可局限在一个部位，也可以多个部位同时发生或涉及整个内生殖器(卵巢、输卵管)。如果发生输卵管粘连、阻塞则可导致女性不孕。盆腔炎严重时可引起盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎、菌毒血症、休克甚至危及生命。在急性盆腔炎阶段如未能彻底治疗或炎症起病缓慢，忽视治疗，均可逐渐演变成慢性盆腔炎，反复发作，给患者造成痛苦，影响健康和生活。

中医学认为，盆腔炎当归属“湿热蕴结下焦”之范畴，病因为内蕴湿热，感受外邪。妇女经期产后血室正开而摄生不慎，或经期同房，或宫腔手术消毒不严等，导致湿热(毒)之邪入侵胞宫、胞脉、胞络、冲任，阻滞气血而起，《诸病源候论·妇人杂病诸候》云:“阴阳过度则伤胞络，风邪乘虚而入胞中，损冲任之经……致令胞络之间，秽液与血相兼，连带而下。”急性盆腔炎初期，表现为湿热(毒)之邪与气血相互搏结，正邪相争，病理特点主要为邪实。若病邪缠绵日久不愈，则成慢性盆腔炎，正气受损，邪实正虚，湿热瘀滞遏伏不去，又可表现为寒热错杂，虚实转化的证候。

2 急性盆腔炎

常常伴有高温38～40℃左右，下腹疼痛、腹胀、带下腥秽。中医辨为湿毒壅盛，瘀毒阻滞，正虚邪陷等证型。本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，中西医结合，西药用抗生素，中药首以清热解毒、凉血化瘀为治则。临床常用裘氏妇科著名经典方二藤汤化裁，中西结合疗效显著。二藤汤中，忍冬藤、红藤、大青叶为主清热解毒，牡丹皮、赤芍、紫草为辅凉血活血(裘氏妇科常取以牡丹皮、赤芍等偏于苦寒的凉血活血药以控制热毒蔓延扩散)，制大黄泻血中之热而导浊出，延胡索、川楝子行气活血止痛。

3 慢性盆腔炎

常常出现由于瘢痕粘连及盆腔充血而引起下腹胀坠、腰骶酸楚等症。中医可辨为气滞血瘀、湿热阻滞、湿瘀互结、寒湿凝滞等证型，分别投以调气活血、消瘀止痛、清热除湿、行气止痛，清热除湿、化瘀止痛，温经散寒、化瘀止痛等方剂。内服中药同时，外用裘氏妇科新方“舒通灌肠液”以加强清热化湿、活血祛瘀、消肿通络等功效。解析如下:①方剂组成:忍冬藤20g，红藤 20g，半枝莲 12g，紫草 12g，制乳香 1.5g，冬瓜子12g，连翘 12g，丹参 12g，薏苡仁 30g，白芷 12g，炒荆芥穗6g，炒小茴香 6g，按制备工艺浓缩、瓶装、每瓶120mL。②用法用量:每晚睡前排空大便，用灌肠器将药液缓缓由肛门注入，每次1瓶120mL，50min注完。月经期及前后共10d停用，20瓶为1疗程。③临床应用:2004年1月～2006年2月，使用“舒通灌肠液”观察100病例，年龄25～45岁，均已婚且不孕，病程最短为6个月，最长为10年。临床症状为少腹痛、胀、坠，腰骶部酸痛，带下增多、黄色腥秽，低热疲乏，经期腹痛及平时性交痛。妇科检查子宫活动受限或粘连固定。输卵管炎时在子宫一侧或两侧可触及条索状物并有轻度压痛。盆腔结缔组织发炎时，子宫一侧或两侧摸到包块，全部病例用妇检，B超或输卵管X线造影予以确诊。依据《最新国内外疾病诊疗标准》中有关盆腔炎诊疗标准的规定，对本组100病例的一系列症状、体征按评分标准进行评分并根据积分多少进行分度，重度38例，中度34例，轻度28例。按疗效判定标准，痊愈:症状、体征、检查均恢复正常，积分为0分，停药后半年无复发;显效:症状消失，妇科相应检查有明显改善，治疗后积分比治疗前降低2/3以下;好转:症状、体征及检查均有减轻，治疗后积分比治疗前降低1/3以下;无效:治疗后无改善。经治疗3～12个疗程后，100病例中痊愈42例(重度9例、中度11例、轻度22例)，显效33例(重度17例、中度10例、轻度6例)，好转21例(重度9例，中度12例)，无效4例(重度3例，中度1例)。总有效率达96%。100病例中受孕33例，受孕率为33%。

医案一:应某某，女，32岁。少腹隐痛、胀、坠，腰酸胀，月经时更甚。平时低热疲乏，带下黄色腥秽。妇检子宫活动欠佳，盆腔触及包块、压痛。B超提示盆腔炎性包块5.2cm×4.8cm×4.6cm。使用“舒通灌肠液”6个疗程，症状消失，B超检查盆腔炎性包块消失。随访半年，已妊娠。

医案二:胡某某，女，35岁。婚后2年未孕，婚前有流产史。两侧少腹时感吊痛，腰酸，平时低热困倦，有性交痛。经律尚正常，经行拖日。妇检子宫呈后位，活动欠佳。子宫左侧可明显触及条索状物。输卵管造影:两侧输卵管显影，左侧卵管壶腹部增粗呈积水状。右侧卵管纤细少许造影剂进入盆腔。20min后复片左侧积水，右侧管腔内残留，盆腔内造影剂不散。诊断为左侧输卵管积水，右侧欠通畅，盆腔炎。使用“舒通灌肠液”8个疗程，症状消失，月经未转，尿HCG阳性，已妊娠。

按:采用“舒通灌肠液”，使药物直接从直肠吸收并作用于盆腔，盆腔的药物浓度相对提高，从而达到更快的治疗效果。“舒通灌肠液”方中诸药具有清热解毒、祛瘀散结、消痛排脓的作用，并能改善微循环，使局部血管扩张，血流加速，氧和营养物质的供给增加，新陈代谢旺盛，生物免疫能力提高，加速炎症产物和细菌毒素的排除。实践证明，“舒通灌肠液”对抑制炎症，缩小包块，缓解粘连，软化输卵管等均有较好的疗效。“舒通灌肠液”对各种证型的慢性盆腔炎均能兼顾，故在临床中能广泛地推广应用。