多术式联合治疗外伤性癫35例临床分析

王 博

南阳医专第一附属医院神经外科 南阳 473000

1 资料与方法

1.1一般资料本组男21例,女 14例;年龄 16～45岁,平均28.3岁;病程 4～12年,平均7.6年。所有患者均有颅脑损伤史,其中21例有开颅手术史。35例均有全面性发作,其中由单纯部分性发作进展为全面性发作的19例,复杂部分性发作进展为全面性发作的11例,单纯全面性发作的5例。发作频率为每个月发作2～3次至每日10余次不等。所有患者均经癫专科门诊系统药物治疗无效,因影响正常生活故考虑手术治疗。

1.2影像学检查21例常规行头颅CT、MRI和功能磁共振成像(M RI)检查。头颅CT检查31例有局部低密度影,2例正常。MRI检查35例均表现为不同程度的长T1、长T2信号,其中5例冠状位上有海马容积改变(萎缩)。fM RI显示13例致灶位于或邻近皮层重要功能区。

1.3脑电生理检查35例均进行3次以上常规脑电图和1次以上视频脑电图检查,发现33例在慢波的背景上有局灶癫波出现,2例有双侧广泛弥漫性棘波、尖波或棘慢综合波发放(左额右颞均有)。

1.4手术方法所有患者手术均在全麻下进行。根据患者癫发作时的临床表现,结合术前的 EEG、CT/M RI对患者的致灶进行定位。术中在皮层脑电图(ECG)监测下进行手术,必要时还加用深部电极脑电图监测。35例患者中17例行瘢痕及周围皮层切除术(其中3例加胼胝体切开术,4例加MST);11例行前颞叶切除术(其中2例加胼胝体切开术,1例加MST);5例行单纯胼胝体切开术;2例行胼胝体切开+MST。

1.5疗效评估本组所有患者均得到门诊或通信随访。随访期为半年以上,术后结果按国内谭启富[1]提出的疗效评定标准分为五级：(1)满意：癫发作完全消失(100%),除外术后早期几次癫发作或每年偶尔有1～2次发作;(2)显著改善：癫发作减少75%;(3)有效：癫发作减少＞50%;(4)效差：癫发作减少＜50%;(5)无改善。

2 结果

2.1手术结果35例患者中,32例患者术后恢复良好,3例出现轻偏瘫。经过短期脱水治疗后好转。35例患者中 28例术后病理检测提示锥体细胞显著萎缩,胶质细胞轻度增生,神经元嗜酸性改变。

2.2随访结果所有患者术后均得到了门诊或电话随访,随访期均在半年以上,平均1.6年。通过随访发现,术后15例患者疗效满意,11例疗效显著,5例效果良好,3例效果较差,1例未改善,手术有效率为88%,其中17例行皮质切除术患者手术有效率82.3%(14/17);11例行前颞叶切除术的患者均有效,5例行单纯胼胝体切开术的患者4例有效,1例效果较差;2例行胼胝体切开加MST的患者也有效。

3 讨论

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[5]张景龙,许小兵,张永红,等.顽固性癫的联合性手术治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(2)：5-7.

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