乳腺癌患者的围手术期整体护理

袁会娈

河南漯河市中医院 漯河 462000

我们通过对65例乳腺癌围手术期患者采取针对性整体护理,不仅减轻了患者的负面心理,也取得较好的治疗效果,现将实施措施报告总结如下。

1 临床资料

本组乳腺癌患者65例,年龄最小28岁,最大 68岁,平均39.8岁;左乳癌41例,右乳癌 24例;病理类型:浸润性导管癌58例,浸润性小叶癌4例,黏液腺癌3例;PTNM 分期[1]:Ⅰ期10例,Ⅱ期52例,Ⅲ期3例。均行乳腺癌改良根治术。

2 围手术期整体护理

2.1 术前健康教育 术前健康教育是乳腺癌患者整体护理的最重要内容,是决定患者是否配合手术及手术是否成功的关键。由于早期无特异性症状,易被忽视,加上缺乏对疾病的正确认识,患者心理反应比较剧烈,心理问题更复杂。切除乳房意味着失去第二性征,失去女性的曲线美,甚至失去丈夫的爱,失去家庭的温暖。同时,进入陌生环境,加上对手术的害怕、对复发的忧虑,患者常常表现为食欲不振、睡眠不佳、焦虑、忧郁、恐惧、绝望等悲观情绪;或心率加快、血压升高等诱发内科疾病,或出现月经紊乱等病理变化。此时最需要亲人、朋友及医护人员的关怀和体贴。护理人员应针对患者的年龄、文化程度、性格、职业特点、健康状况等进行全面正确评估,制定护理计划,及时了解患者的心理反应及健康需求,运用通俗易懂的语言与患者沟通交流,耐心讲解手术治疗的重要性、必要性、安全性及手术的大致过程,以减轻患者的精神和心理压力,消除紧张、焦虑、忧郁及恐惧心理,让患者明白,生命更重要,乳房缺失不会影响日常生活、工作和社交,再者术后可戴义乳或行乳房重建。也可请同病区患者现身说法,增加患者对手术的正面认识,并做好家属的思想工作,使其主动参与护理,给患者以支持。介绍主治医师、麻醉医师的诊治水平及手术的安全性,消除患者的疑虑和恐惧心理,增强患者和家属战胜疾病、配合手术的自信心和对医护人员的信任感,确保手术顺利进行。

2.2 术前护理 协助医生完善胸透、心电图、血尿粪常规、血型及备血等术前必要的辅助检查,交代术前注意事项。鼓励患者加强营养,指导患者怎样做术后功能练习,以利于术后肢体功能的恢复。常规备胸带及一次性负压吸引器。另外特别应注意乳头和乳晕部位及供皮区皮肤的清洁准备,对合并严重心脑血管疾病者术前要积极治疗,控制并发症,以免术中出现意外。手术早晨为患者换上清洁服装,安慰鼓励患者勇敢地接受手术治疗,并预祝患者手术成功。

2.3 术后护理 术后护理也是决定手术成功与否的关键环节。要制定护理计划,密切监测生命体征。全麻手术者,一般选择去枕平卧位6 h,待麻醉清醒、血压平稳后改半卧位;身体尽量偏向健侧,以减少对患侧的压迫,以利于引流。鼓励患者正常饮食,加强营养,以利于疾病康复。术后胸壁引流管接一次性负压吸引器,要妥善固定,并保持通畅和有效持续的负压吸引,密切观察,及时记录引流液的量、色、质,如有堵塞,应及时清除,避免因创面积液导致皮瓣或所植皮片坏死。术后24～48 h引流液的量逐渐减少,颜色变淡,皮下若无积液、积气即可拨除引流管。伤口需用沙袋或胸带适当加压48～72 h,使所植皮片或皮瓣与创面结合紧密,利于愈合。注意观察敷料有无渗血、渗液,如有应及时更换。供皮区要保持清洁干燥,防止松脱。

2.4 术后功能康复锻炼 据文献报道,乳腺癌术后上肢水肿发生率为50%～70%[2]。尽早进行功能康复锻炼可促进淋巴血液循环,建立附属淋巴管,代替部分因手术损伤的血管[3-4],预防患侧上肢水肿的发生;同时还可松解软化瘢痕,减少瘢痕挛缩,避免影响患肢的功能。故术后功能康复锻炼对预防术后上肢水肿等潜在的并发症、最大限度地恢复患侧上肢的功能尤为重要。由于术后疼痛、胸带加压包扎及抑郁情绪等因素的影响,患者大多不愿自主进行功能锻炼,待切口愈合后再行功能锻炼已失去最佳时机。所以要鼓励病人术后1～2 d即应下床活动,尽早进行握拳、上肢伸屈、旋转、梳理头发及手臂爬墙、背伸等训练,要根据患者的实际情况,循序渐进,持之以恒,不可操之过急,决不能不进行功能康复锻炼而影响肢体功能的恢复。

2.5 术后化疗护理 术后静脉注射化疗药物时防止将药液漏出血管,否则可引起局部疼痛、肿胀,甚至组织坏死。若化疗药外渗,应立即局部皮下注射生理盐水或冷敷,或用1%利多卡因做局部封闭等对症处理。

2.6 出院健康指导 出院时要指导患者加强综合治疗,要保持良好的精神状态,并进行必要的体育锻炼,要定期复查、定期化疗,以获得彻底治愈。

通过对65例乳腺癌患者采取有效的整体护理,不仅消除了患者紧张、焦虑、忧郁及恐惧心理,还使患者积极配合,主动接受了手术治疗,安全度过了围手术期;不但促进了伤口愈合,降低了并发症,缩短了住院时间,而且密切了护患关系。有效的整体护理,不仅可以提高护理质量,对预防护理差错及医疗纠纷的发生也具有重要意义。

[1]林本耀.乳腺癌[M].北京:中国医药科技出版社,2007:77.

[2]杨金镛,崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理[M].北京:人民卫生出版社,1998:292-299.

[3]乔树凯,陈立杰.乳腺癌术后患侧上肢水肿的护理[J].临床医学工程,2009,16(2):72.

[4]张忠玲,何依珊.乳腺癌合并高血压糖尿病术后皮下积液的预防与护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(5):58.