前列腺汽化电切围手术期护理体会

王 侠

河南舞阳县中心医院 舞阳 462400

现将我院85例前列腺汽化电切病人围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007-01～2008-12我科共收治前列腺增生症患者85例,年龄60～86岁。其中单纯前列腺增生11例,合并冠心病15例,高血压20例,慢支肺气肿18例,糖尿病8例,尿路感染13例。

1.2 手术方法 均在硬膜外麻醉后取截石位,常规消毒铺单后从尿道口插入电切镜,接摄像头、冷光源、电切线,通过显示器来观察前列腺的大小及手术过程,把增生的前列腺切除干净后常规放22～24号三腔气囊尿管,气囊内常规注入30mL生理盐水,固定牵拉三腔尿管于一侧大腿内侧,尿管接冲洗液后送回病房。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理:术前做好常规检查,对有并发症的患者应首先控制病情,以免影响手术,有留置导尿者要常规做膀胱冲洗,以免引起尿道感染,训练床上大小便,术前1 d备皮,术前晚灌肠,术晨禁食水。

2.1.2 心理护理:前列腺增生患者多为老年患者,思想负担较重,担心因自己的疾病拖累家庭,易出现焦虑、抑郁等情绪,护理人员应注意观察患者的情绪反应,尊重并理解患者的感受,开导鼓励患者,并做好家属的思想工作,取得配合,使患者处于接受配合治疗的最佳状态。

2.1.3 健康教育:提到手术,病人都会紧张、焦虑,担心术中发生意外,担心术中疼痛,担心切除前列腺后会不会还出现排尿困难。随着手术时间的推近,这种情绪也越来越加剧,从而影响饮食和睡眠,有些甚至灌肠后血压升高,不得不推迟手术。主要原因是患者对手术治疗的不了解,对手术的误解,因此要想使手术的顺利进行,必须做好术前的健康教育。耐心向患者讲解手术方法、步骤及手术的优点,如不需开刀、术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等,术后放置三腔尿管的重要性,并告知术后可能发生膀胱痉挛的原因及防治措施,使患者有一定的心理准备,消除顾虑,保持情绪稳定,使病人积极配合治疗及护理。

2.2 术后护理

2.2.2 密切观察病情变化:由于术中术后用大量冲洗液冲洗膀胱,可致血容量急剧增加,出现低钠血症,如发现患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等情况时应警惕 TUR综合征的发生,一旦发生,应立即给予吸氧、利尿药、脱水剂,并减慢输液速度,遵医嘱给予对症处理。

2.2.2 三腔尿管的护理:行TURP的病人术后常规放置三腔尿管,应认真观察冲洗及引流是否通畅,嘱病人取平卧位,三腔气囊导尿管牵拉并固定在病人一侧大腿内侧,压迫前列腺窝起到止血作用,并嘱其肢体伸直勿屈曲,直至解除牵引为止。观察冲洗引流液的颜色、量,根据引流液的颜色调节冲洗液的速度,并定时挤捏引流管,防治血块堵塞。如发现引流液颜色为深红色,伴有小血块,经挤捏仍引流不畅时,可用50mL注射器抽吸生理盐水反复冲洗膀胱,以致通畅,并加快冲洗速度,直至引流液颜色变淡。

2.2.3 预防出血:术后应密切观察血压及膀胱冲洗引流液的颜色,如果引流液深红并逐渐加深,冲洗及引流不畅伴有凝血块,经挤捏或用50mL注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱仍引流不畅,并伴有膀胱胀满、血压下降、脉搏增快、休克时,应立即停止膀胱冲洗,并加快输液速度,按医嘱给予止血药物,并协助做好电切镜检查止血。本组1例因术后出血多,堵塞引流管行二次手术。

2.2.4 膀胱痉挛的护理:膀胱痉挛是良性前列腺增生手术常见的并发症,主要表现为阵发性痉挛性疼痛,有强烈的尿意及便意,导尿管周围有血性液体外渗,同时冲洗液不畅,膀胱内压力增高,甚至出现反流现象。膀胱痉挛的原因,主要是由于膀胱区受刺激后,激活钙离子通道,导致逼尿肌兴奋收缩,引起膀胱不自主收缩。常见原因:①尿管水囊压迫膀胱颈部三角区;②冲洗液的刺激;③尿管的刺激;④手术创伤;⑤血液在膀胱内凝结成块,引起导尿管堵塞;⑥患者过度紧张、焦虑易诱发膀胱痉挛[1]。膀胱痉挛引起疼痛的护理:首先要分散患者的注意力,因为个体对疼痛注意力的分散,疼痛感觉就会减轻[2]。因此,可以给病人听优美的音乐,每次不少于15min,并用语言与患者沟通,并谈一些幽默的故事,使患者的注意力转向其他事物,从而减轻疼痛的意识,甚至增加对疼痛的耐受性。另外给患者以合适的体位,提供舒适整洁的病床单位,保证良好的采光和通风,调节适宜的温度和适度等,并用手轻轻按摩下腹部,使患者感到舒适,满足患者对舒适的需要来减轻或解除疼痛[2]。另外可以指导患者做深呼吸,要有一定的深度,节律均匀。如果仍不能缓解疼痛,可以用药物治疗。

2.2.5 预防尿频、尿失禁:为了减轻拔管后出现尿频尿失禁现象,应在术后2～3 d嘱患者练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌。如果拔管后出现尿失禁或暂时性排尿困难,应做好生活护理。

2.2.6 术后健康指导:指导患者多饮水,多食粗纤维易消化食物,忌饮酒及辛辣食物,防止便秘。

3 出院指导

注意饮食,忌食辛辣刺激食物,保持正常生活规律,注意休息,适当活动。预防便秘,尽量不要用力排便,必要时用开塞露肛塞。术后3个月内避免剧烈活动,禁止骑自行车防止出血。多饮水,不憋尿,24 h饮水量应超过2500mL。另外对有尿失禁患者出院后应继续进行肛提肌的训练。注意观察记录排尿的次数,尿线的粗细,排尿费力时及时就诊。定期复查。

通过对85例TURP患者的身心护理,使患者都康复出院,同时也使笔者体会到尽管 TURP具有不开刀、痛苦小、恢复快的特点,但在护理上也不能疏忽大意,稍有不慎也会给病人造成巨大的痛苦,细致认真的护理会降低手术的风险,对病人恢复起到积极的作用。

[1]刘会玲.前列腺切除术后膀胱痉挛的疼痛控制及预防护理[J].护理学杂志,2002,17(8):637.

[2]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:253;257.