经后外侧入路人工全髋置换术高龄患者手术护理体会

冯岩

（南京医科大学附属江宁医院手术室，江苏南京 211100）

本院手术室2004年6月～2010年8月,使用由德国LINK公司提供的进口关节，对14例高龄患者施行经后外侧入路人工全髋关节置换术,手术效果满意，安返病房，术中术后无各种并发症发生。现将手术配合与护理体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

28例高龄患者：男性6例,女性8例,年龄70～97岁。病种分布：股骨颈骨折23例,股骨头缺血性坏死5例。术前合并心血管疾病12例，呼吸系统疾病6例，糖尿病8例，其他疾病2例，同时合并2种以上疾病者18例 。26例采用持续硬膜外麻醉,2例采用气管插管麻醉。手术方式均采用髋关节后外侧入路，行单侧人工全髋关节置换术。

1.2 手术配合

1.2．1 术前配合

1.2．1．1 心理护理 术前1 d到病区查阅病历，了解患者一般情况，各项生化检查数据，既往出史，家族出血史，各脏器功能等状况。②观察患肢的血液循环、疼痛及皮肤有无溃疡等情况。③用通俗易懂的语言与患者及家属交谈，介绍手术目的、方法、麻醉方式，消除患者心理障碍,使患者以最佳的心理状态迎接手术。

1.2．1．2 物品的准备 器械护士前1 d应备齐摆锯、棉垫、止血纱布、明胶海绵等相关用物,并掌握各种器械的性能和用途,检查是否功能完好，常规备血2 000 ml。

1.2．1．3 手术间准备：备层流手术室,术前密闭消毒24 h，患者均在洁净度为1000级的层流手术间，入室前开放层流0.5 h，温度控制在24～26℃，湿度50%～60%[1]。

1.2．2 术中配合

1.2．2．1 巡回护士配合 ①患者进入手术室后，严格查对住院号、手术部位。②由于高龄患者多伴基础疾病、血管硬化、弹性降低，应选用用18号静脉留置针在患者左右手上建立2条静脉通道，严格控制输液速度与量，以免发生肺水肿、心功能不全[2]。③麻醉前患者均取健侧卧位，由1名护理人员牵引患肢，随身体的转动慢慢转动患肢，另2名护理人员轻轻托起身体慢慢侧转，尽量避免患肢在体位转换过程中引起的疼痛。由于高龄患者大多椎间隙狭窄，嘱患者双手抱双膝，呈弓背状，有利于硬膜外麻醉。④上肢外展固定应小于90°,避免损伤腋神经、臂丛神经；骨盆固定器的小方形垫应放置于耻骨联合，大方形垫放置于骶尾部[3]。⑤密切观察患者尿量、出血量、血压及中心静脉压的变化,调节好输血输液滴速。特别在进行骨水泥固定股骨假体时，可能导致血压突然下降和脉搏加快，应备好抢救药品，有情况及时通知麻醉师。⑥严格控制手术间内人员，保持环境清洁，禁止不必要的人员流动,严密督察术中无菌技术操作。⑦保持手术间温度在24～26℃，冬天输血、输液和术中冲洗液加热后使用，用充气式保温毯给患者加温。⑧术毕应先撤离固定器，逐步放平身体，并由器械护士托住患肢，保持患肢外展中立位，防止后脱位，护送患者时要密切观察患者的生命体征及引流是否通畅，及时处理异常情况，护送患者返回病房，交接与病区护士。

1.2．2．2 器械护士配合 ①器械护士应熟练掌握全髋手术步骤及骨科各种手术器械名称、用途,应提前洗手整理器械台。②术前应与巡回护士仔细清点器械、纱布、缝针,确保数量一致。按常规顺序有序、规整排列好手术器械。③密切注意术中医生放入切口的敷料数量,及时提醒,保证没有遗留。④手术中所用的电动工具如电钻、电锯,应提前安装,检查功能是否完好,电量是否充足,保证术中正常使用。⑤保持术野周围的整洁，在清理髋臼周围软组织时,器械护士应及时用纱垫接取切下的组织,并放入固定的器皿内。⑥准确传递医生所需器械,及时清除器械内的血渍或嵌入的组织碎片等杂物,保持器械的整洁。⑦关切口前要再次清点器械及敷料、纱布、针,确保无误后，才能让医生关切口。⑧手术完成后，应双手托住患者患肢，以防止患肢在翻身过程中后脱位。

2 结果

本组28例患者均顺利完成手术,平均手术时间110 min,平均出血量200 ml。患者术中无骨水泥导致的血压下降、搬运患者过程中无髋关节后脱位、骨性凸起部位无明显受压而导致的红肿和破损。

3 小结

全髋关节置换术重建了髋关节功能，使高龄患者早日下地锻炼，避免了长期卧床各种并发症的发生[4]。在高龄全髋关节置换手术中,由于患者常常合并内科疾患,增加了手术的风险[5-6]，故手术室护士配合默契对人工全髋关节置换术成功与否十分重要。手术室护理人员术前应该了解高龄患者的心理、生理特点；术中正确安置体位，严密观察病情变化并积极处理，特别是骨水泥运用时，应加强监测，备好急救药品；术后搬运患者回病区时，应保持患肢外展中立位,在其两下肢间放一软枕，防止后脱位。从而高龄患者术后早日康复打下良好的基础。

[1]涂光备.医院空调净化与设备[M].北京:中国建筑工业出版社,2005:152.

[2]钟馥嘉,肖智真,翁妙航.65例高龄患者行髋关节置换围术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(15):30.

[3]黄辉.后外侧入路全髋关节置换术患者的体位护理[J].护理学杂志,2010,25(16):58-59.

[4]徐宁.高龄患者经后外侧入路行人工髋关节置换术15例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(14):34.

[5]张淑红.高龄患者全髋置换术后的围术期护理及康复[J].中国医药导报,2009,6(25):77-78.

[6]丁慧丽,余艳丽,张燕.人工全髋关节置换术围手术期护理[J].中国现代医生,2007,45(23):123-124.