鼻出血鼻内镜下治疗与护理

杨华芳 浙江省绍兴县中医院 绍兴 311203

鼻出血是鼻科常见病、多发病,而老年患者受全身状况的影响,血管脆性较大,凝血功能差,全身代偿功能也差,容易发生鼻出血,且出血部位多为鼻后部,常规鼻腔填塞止血效果不理想。本文回顾分析58例老年患者行鼻内镜下治疗鼻出血的护理配合,报道如下。

1 临床资料

2008年 10月—2009年 10月我院采用鼻内镜下止血治疗鼻出血患者58例,其中男 28例(伴有高血压 15例),女 30例(伴有高血压 12例),年龄 51～77岁。鼻内镜下检查:圆枕处出血 9例(15.5%),中鼻道活动性出血 15例(25.9%),鼻中隔后段出血 16例(27.6%),下鼻道后段弥漫性渗血 7例(12.1%),下鼻甲外侧面近鼻腔附着处出血5例(8.6%),鼻中隔偏曲处出血 4例(6.9%),出血部位不明 2例(3.5%)。

2 治疗方法

在鼻腔表面麻醉,鼻内镜下探查出血部位,根据出血部位采用激光烧灼 +高膨胀海绵或凡士林纱条填塞。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效:鼻出血停止,术后无明显不适,全身情况良好,填塞物取出后鼻黏膜正常,随访无再出血;有效:出血停止,术后稍感不适,全身情况稳定,填塞物取出后鼻腔黏膜轻微充血,随访无再次出血;无效:术后仍有出血。

3.2 结 果 除 1例感头痛难以忍受(2天后缓解,考虑与使用凡士林纱条填塞过紧及材料的刺激性有关)外,其余患者均未感觉明显疼痛,术后 3天左右抽取填塞物,无继发性鼻出血。58例中,显效17例(29.3%),有效 41例(70.7%)。无鼻窦炎、中耳炎、视力异常、溢泪等并发症出现。

4 护 理

选派一名资历较深、经验丰富的护士自始至终参与手术全过程,给予患者情感支持,从而保证患者能密切配合医生操作,使其平稳放松地渡过麻醉、手术关,并对减少出血也有一定的意义。

患者平卧于手术台上,头部抬高 15度 ～30度,消毒巾遮盖双眼,但不可过紧。备好激光仪,接妤冷光源及其他导线,采用表面麻醉(使用 1%丁卡因加肾上腺素,老年人多有心血管疾病,肾上腺素应酌减),灭菌后的 0度鼻内镜置于单独的内镜台上,以免损坏。另备一人容量的无菌筒倒入 80℃～90℃的温生理盐水,以防术中鼻内镜从鼻腔取出后遇冷空气镜头表面结雾,而影响视野。备好凡士林纱条或高膨胀海绵,用于压迫出血部位。

在手术过程中患者感疼痛或出现呛咳等严重不适,可暂停操作,休息片刻,或再行麻醉后操作,严密观察呼吸、脉搏、面色、神志变化;注意有无心慌、烦躁不安等现象,老年患者出血部位多发于鼻腔后部吴氏鼻-鼻咽静脉丛或鼻后外侧动脉,此处的鼻黏膜与血管易发生退行性变,出血量大,且常呈阵发性反复出血。故应时刻做好抢救的准备。手术过程中还应观察术中有否复视、眼球外突、瞳孔变化等异常情况。另外,因血块可能会流入患者口中,故应指导患者切勿咽下,及时用吸引器吸出。术后患者取半卧位休息,禁食 2小时。待吞咽自如后方可进食,以免误吸,发生呛咳,导致创面破裂引发再度出血。嘱患者勿做弯腰、低头动作,勿用力咳嗽、擤鼻、挖鼻,油性滴鼻液滴鼻,1天 1次,防止鼻黏膜干燥。观察鼻部止血后有无渗血,注意有无软腭水肿或血块脱落阻塞,以免引起窒息。保持口腔清洁,做好口腔护理。鼓励患者进食高热量、高维生素的流质或半流质饮食,少食多餐、低盐、低脂、避免过热,禁烟酒,尽可能保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。防止患者受凉感冒,观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,发现异常及时对症治疗。体温及血压的上升是鼻出血的诱因,如处理不及时,会导致再度出血。

本组病例特别注重以下几方面的护理:①术前充分了解病史,做好各项基础检查,注重心理护理。反复多次的术前宣教,使患者充分掌握鼻内镜下止血的优点及手术配合的相关知识、主动配合手术。②手术过程中高年资护士一对一全程陪护,不但能解除患者紧张、恐惧心理,密切观察病情,而且更有利于配合医生操作,提高手术的成功率。③术后密切注意患者原发病的病情变化,及时做好相应处理。