多胎妊娠胚芽抽吸减胎术的手术配合及护理

范莉莉 浙江省宁波市妇女儿童医院 宁波 315010

多胎妊娠是指一次妊娠同时有 2个或 2个以上的胎儿。药物促排卵、体外受精-胚胎移植(IVFET)等辅助生育技术的广泛应用,帮助很多不孕的夫妇得到了自己的子女,但是同时导致多胎妊娠的显著增加[1]。多胎妊娠时患者的并发症增多,早产率及围产儿死亡率高,属高危妊娠。为避免多胎妊娠及提高妊娠成功率,在妊娠早期行胚芽抽吸减胎术,此方法用于 8～11周多胎妊娠患者[2],使多胎妊娠转变为双胎或单胎妊娠,既可达到预期的生育目的,又可改善妊娠结局,降低母婴并发症的发生率。我院对 31例多胎妊娠患者于孕早期行胚芽抽吸减胎术,取得较好效果,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2004年 7月—2009年 6月因多胎妊娠在我院行减胎术的患者 31例,年龄 21～37岁,平均 29岁;不孕年限 1～10年,平均 7年;原发性不孕 14例,继发性不孕 17例;其中促排卵 16例,IVF-ET11例,人工受精 4例;多胎妊娠中四胎 5例,三胎 23例,双胎3例。平均在孕 58天(50～82天)行减胎术,术后平均 5天(3～7天)B超显示双胎 22例,单胎 8例,流产 1例;其中 4例三胎减至双胎后自然减免 1胎,1例四胎减至双胎后流产。

2 护理措施

2.1 心理护理 31例均为不孕症患者,经促排卵药物治疗或 IVF-ET,人工受精技术后发生多胎妊娠。当确定为多胎妊娠需要减胎时,许多患者及家属拒绝减胎,或面对不得不接受的减胎事实,矛盾的选择又使她们非常困惑,既担心多胎妊娠的负面影响,又担心减胎后剩余胚胎的健康甚至造成全部流产,导致再次不孕。长期不孕的患者在忍受内心煎熬的同时,还存在着巨大的社会、家庭压力,对减胎术抱着高度的希望,面对这样复杂的心态,术前向患者及家属详细解释多胎妊娠对母婴的危害、不良结局及减胎术的必要性,并介绍减胎的方法及手术医生的技术和减胎成功的病例,以减少患者紧张、恐惧等不良情绪,取得患者和家属的信任,使其能主动配合手术[3]。

2.2 术前准备 患者夫妇术前均签署减胎知情同意书。完善血常规,凝血功能以及白带常规的检查,术前 3天用聚维酮碘消毒液擦洗阴道。术前 30min肌肉注射盐酸哌替啶 100mg,排空膀胱,建立静脉输液通道。

2.3 术中配合 协助患者取膀胱截石位,根据患者身高调整托腿架的高度,使双腿肌肉自然放松,小腿处于水平或稍向上倾斜位,小腿下垫软垫;用 10%碘伏消毒外阴及阴道,注意动作轻柔,避免用力过猛而刺激子宫收缩[4]。用生理盐水冲洗手术医生无菌手套上的滑石粉;配合医生在阴道 B超探头上套无菌探头套,并用生理盐水冲洗,探头头部安装穿刺导向支架;医生将 B超探头探入阴道,观察子宫大小及位置、孕囊数目、胚芽大小、孕囊在子宫内的位置、胎心搏动情况,选择距离宫颈最近、发育较小、操作方便的孕囊为减灭目标孕囊。用 16G穿刺针刺入胎心搏动处,协助医生用 10ml注射器负压抽吸需减灭的胚芽,当胚芽突然消失、妊娠囊略缩小,立即停止抽吸。医生察看确认被减胚胎心搏消失,剩余胚胎心搏良好、孕囊饱满后退出穿刺针。术毕检查阴道穿刺点有无出血,必要时纱布按压局部或使用止血剂。术中密切观察患者生命体征变化,随时询问患者有何不适,发现异常及时向医生汇报。护士可轻握其手使之得到安慰和鼓励,从而减轻患者的紧张情绪。

2.4 术后护理 术后绝对卧床休息 24小时,禁止半卧位,以降低宫颈承受的内压力。严密观察有无腹痛及阴道出血情况,同时观察腹痛的性质,判断是宫缩痛还是穿刺点痛,观察阴道出血的量、色,有无组织排出等,如发现流血量增多或性质改变,及时报告医生处理。严密观察生命体征变化,特别是体温的变化,术后预防性使用抗生素 3天。黄体酮针60mg肌肉注射,1天 1次,持续应用 70天停药。妊娠期因阴道环境的改变易发生真菌感染,注意个人卫生,保持会阴清洁。

2.5 健康指导 保持心情愉快,适当活动,避免做重体力劳动,饮食多样化,多食一些促进胎儿生长发育的食物。左侧卧位,间断吸氧,保持外阴清洁,禁止性生活 3个月。本中心定期电话随访患者情况,嘱其定期 B超检查,观察保留胎儿的生长发育情况,加强围产期保健,提早住院待产,确保母婴健康安全。

3 小 结

多胎妊娠对母婴均有不同程度的威胁,其母婴的发病率和病死率均较单胎妊娠为高,在孕早期进行胚芽抽吸减胎术是减少多胎妊娠并发症,提高妊娠成功率的一种有效、安全、且操作相对简便的补救性治疗措施。通过对 31例多胎妊娠减胎术患者围手术期的护理,我们体会到手术的成功与穿刺定位准确、技术娴熟密切相关。但护理工作也至关重要,术前做好解释工作,减轻患者的心理压力,术中密切配合,监测减灭胎儿死亡情况,术后密切观察保留胎儿及患者宫缩及血压,被减胎儿吸收和预后等情况,对稳定患者情绪,提高手术成功率,防止流产、感染等并发症的发生,保证正常胎儿的安全具有重要意义。

[1] 杨蕊,乔杰.早孕期多胎妊娠胚胎减灭术[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(6):430-433.

[2] 卢金香,李慧霞,范恺芝.不同途径减胎术在多胎妊娠中的应用及护理[J].解放军护理杂志,2007,24(9):45-46.

[3] 陈瑞玲,李庆琨,陆艳华.多胎妊娠减胎术 12例分析[J].中国妇幼保健,2007,22(4):507-508.

[4] 姚新芳,单丽霞.多胎妊娠孕早期胚胎组织抽吸减胎术 10例的护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(20):4950-4951.