中药内服外用治疗带状疱疹性角膜炎35例

蓝肖潇 杭州市第三人民医院眼科 杭州 310009

笔者采用中药内服外用治疗带状疱疹性角膜炎35例,取得满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共 70例 70只眼(右眼 39例,左眼31例 ),男 38例 (右眼 15例,左眼 23例),女 32例(右眼 24例,左眼 8例 ),年龄 19～ 70岁,平均 34岁;病程 3～7天,平均 5天。70例随机分为治疗组35例(右眼 18例,左眼 17例)和对照组 35例(右眼21例,左眼 14例)。两组患者年龄、性别、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中华眼科学》[1]的相关标准。三叉神经分布区皮肤潮红肿胀,有成簇大小不等半透明状水疱,不超过前额正中线,伴有剧痛;局部颌下、耳前淋巴结肿大压痛;有发热、头痛及全身不适等症状。

2 治疗方法

对照组给予阿昔洛韦针剂 0.75g加入 5%葡萄糖溶液或生理盐水 250ml中静脉滴注,1天 1次;弥可保针剂 500单位肌肉注射,2天 1次;更昔洛韦凝胶局部滴眼,1天 4次。

治疗组采用中药治疗。内治法:健脾益气,养血滋肝。组方:黄芪 30g,党参 20g,当归、山茱萸、生地、茯苓各 15g,菊花、川芎、防风、柴胡各 10g,甘草6g。1天 1剂,水煎分 2次服。临证加减:口苦咽干甚加板蓝根 15g,龙胆草 10g,黄芩 12g;体倦便溏苔腻者加白扁豆、白鲜皮各 10g;病程长者加丹参 15g,延胡索、红花各 10g;继发感染者加紫花地丁 10g;若大便秘结,加大黄 6g(后入)通便泻热;头眼痛甚者,加蔓荆子 12g;热盛加金银花、连翘各 10g;湿盛加苍术、薏苡仁各 10g。儿童及体弱者用药量酌减。5～7天为 1个疗程,必要时继续第 2疗程,观察 7～14天,随访 1个月。外治法:清热燥湿、祛风止痛。组方:细辛 6g,鱼腥草 30g,决明子 15g,防风 10g,黄连8g,儿茶 10g。将诸药加入砂锅内煮开去渣,用热气熏患眼 5～10min,待药不烫手时用于净毛巾蘸药汁洗涤患部,1天 1～2次。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 治愈:局部皮肤病损消退,溃烂愈合,症状消失,球结膜无充血,角膜荧光素染色(-),KP(-),房水闪光(-),视力提高;好转:局部皮肤红肿减轻,水疱溃烂逐渐收敛,症状减轻,球结膜轻度充血,角膜荧光素染色(-)或(+),KP(±),房水闪光(±);无效:局部皮肤或眼部病变加重或无变化。

3.2 临床疗效 治疗组 35例中,治愈 33例(右眼 17例,左眼 16例),好转 2例(右眼 1例,左眼 1例),痊愈率 94.3%。对照组 35例中,治愈 26例(右眼 17例,左眼 9例 ),好转 3例(右眼 1例 ,左眼 2例),未愈6例(右眼 3例,左眼 3例),痊愈率74.3%。两组治愈率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治愈时间 4～10天,平均(6.2±0.5)天。对照组治愈时间 5～14天,平均(9.4±0.7)天。两组治愈时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨 论

眼部带状疱疹是三叉神经的半月神经节受水痘—带状疱疹病毒感染所致,发病与个体免疫功能降低有关。病毒潜伏于三叉神经节中,当机体细胞免疫功能下降或在其它外界刺激诱导下,病毒即被激活、繁殖而发病。发病前常有轻重不等的前驱症状,继而病变区出现神经痛及局部皮肤的特征性表现。该病常引起眼部并发症,以浅层角膜炎、虹膜睫状体炎较常见,也可并发结膜炎、青光眼,甚至并发视网膜病变、视神经炎。抑制病毒繁殖及提高细胞免疫是治疗该病的关键。

阿昔洛韦是目前治疗该病的常用药物,它能选择性地抑制和灭活 DNA多聚酶,阻断 DNA合成,有极强的抗单纯疱疹病毒作用和较强的抗水痘—带状疱疹病毒作用。分子量小,在组织内分布广泛,用于治疗带状疱疹已被证明有较好疗效,但对神经痛的改善效果较差,需配合应用其它对症镇痛药物。

带状疱疹性角膜炎病变常见且形式多变,表现为单纯点状角膜上皮脱落、角膜实质炎、角膜溃疡等。角膜实质炎病程迁延复发,病程较长,治疗较为棘手,愈后往往留有局限性角膜混浊区。角膜溃疡治疗效果欠佳,病程长。该病归属中医的“聚星障 ”、“花翳白陷 ”、“混睛障”范畴 。 《证治准绳》记述:“乌珠上有细颗,或白色,或微黄,微黄者急而变重,或联缀,或团聚,或散漫”。中医认为,该病为心肝火热、肺脾湿热内结,复感时令毒邪,相搏于肌肤,阻于经脉,气血不通而致。治宜清热解毒,祛湿生肌,活血止痛。内服中药方中板蓝根、金银花、黄芩、菊花清热解毒、消肿止痛;当归、川芎、白芷、柴胡活血化瘀、清热解表、祛风止痛;板蓝根、金银花、黄芩、菊花、川芎、白芷、柴胡均有消炎镇痛、抗菌、抗病毒作用;当归、川芎、党参有增强机体免疫功能,改善血液循环,促进炎性渗出吸收作用。外用方中细辛、鱼腥草、决明子、防风、黄连、儿茶有消肿止痛,燥湿收敛作用。本组结果表明,中药内外合治带状疱疹性角膜炎,症状缓解明显,疱疹干燥结痂快,无明显毒副作用及后遗症等。

[1] 李风呜.中华眼科学[M].第 2版.北京:人民卫生出版社,2005.1224-1225.