右侧输卵管妊娠合并自发性食管破裂1例

刘运华 四川省蓬安县人民医院 蓬安 637800

笔者收治 1例输卵管妊娠合并自发性食管破裂患者,报道如下。

1 病例介绍

患者 43岁,因“停经 56天,阴道流血 12天,腹痛 5天”入院。查体:P140次 /min,R56次/min,BP 90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),重度贫血貌,痛苦病容,呼吸急促,浅快,心率 140次/min,下腹压痛,反跳痛,肌紧张可疑,移动性浊音(+)。妇检:宫颈举痛,子宫前位,正常大小,压痛,双附件区压痛明显,未满意扪及包块。腹穿抽出不凝血 3ml。B超示:腹腔积液,尿 HCG(+);腹透示:右侧肋隔角变钝。初步诊断:宫外孕,失血性休克,失血性贫血。立即在全麻下行剖腹探查术。术中见:腹膜呈紫蓝色,腹腔内积游离血 1500ml,血凝块 400g,子宫前位,正常大小,右侧输卵管壶腹部增粗,约 5cm×4cm×4cm,表面见长约 2cm×2cm破口,见活动性出血,双侧卵巢及右输卵管外观正常。行右侧输卵管切除术,术后予补液5000ml,输血1100ml,但患者呼吸浅快,呼吸困难,胸部胀痛无好转,术后 15小时 CT示:①右侧胸腔大量积液、积气,肺组织压缩70%;②左侧胸腔少量积液,胸腔穿刺抽出棕色液体10ml,胸水常规示:蛋白定性(+),镜检:红细胞(++),脓细胞(+++),考虑脓气胸,行右侧胸腔闭式引流术,引流出棕色液体 1170ml,术后 30小时第 1次术后进食后发现食物成分,考虑自发性食管破裂,转上级医院确诊为食管下段破裂,因已错过最佳手术时机,予保守治疗,自愈。

2 讨 论

异位妊娠合并自发性食管破裂,文献报道极少。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1%[1]。自发性食管破裂也属急症范畴,发病率低,临床较易漏诊,死亡率可达 25%～100%[2]。90%是由于剧烈呕吐时腹内压升高引起,男性多于女性。临床初期症状为:呕吐、恶心、上腹痛、胸痛,发病后24小时内为最佳手术时机,最长不超过 48小时。本例入院时以下腹疼痛为主要症状,虽有胸痛、呼吸困难,因有失血性休克,考虑为血容量不足引起的呼吸困难,经补液、纠正休克治疗后,呼吸困难未改善,才考虑到肺部原因,误诊为脓气胸;行胸腔闭式引流术,直到引流液中发现食物残渣,才考虑到食管破裂,延误了早期行食管修补术时机,应引以为戒。

[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.8.

[2] 王其彰.食管外科[M].北京:人民卫生出版社,2009.686-692.