236例溃疡性结肠炎的临床及结肠镜分析

徐亚君

(内蒙古赤峰市第二医院消化内科, 内蒙古 赤峰 024000)

溃疡性结肠炎是以结肠粘膜广泛发生溃疡为特征的结肠炎症,亦称慢性非特异性溃疡性结肠炎。我院近10年收治的溃疡性结肠炎临床及结肠镜表现特点报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:2000年到2009年共做结肠镜7216例,其中236例的结肠镜所见、活检和临床表现符合WHO所制定的溃疡性结肠炎诊断标准,占结肠镜检查总数的3.27%。236例中,男152例,女84例,男女比例为1:0.55。年龄为 17-71岁,平均年龄 40.6岁,其中以30-50岁居多,为139例(58.9%)。

1.2 方法:对所选病例详细记录常见临床症状,包括:粘液脓血便、腹泻、腹痛、发热及首次就诊时间。均行结肠镜检查,记录结肠镜下表现及病变分布范围,并结合活检,明确病变分期。

2 结 果

2.1 临床表现:本组常见症状:粘液脓血便160例(67.8%),腹泻 142例(60.2%),伴腹痛 122例(51.2%),发热2例。首次就诊时间最短几天,最长20余年,＜10年189例,10-20年 19例 (8.1%),＞20年3例。

2.2 结肠镜检查:结肠镜检查所见病变均呈连续性分布,最常见为粘膜充血、水肿、颗粒状改变计202例(85.6%),有浅表、多发密集无规律分布糜烂及溃疡共118例(50.0%),有假性息肉671例(30.0%)。病变分布范围:仅累及直肠71例(30.0%),直乙状结肠76例(32.2%),左侧结肠43例(18.2%)。三者相加达190例(占80.5%)。全结肠炎25例(10.6%),有6例见升结肠、盲肠病变称右侧结肠炎,见表1。

表1 236例溃疡性结肠炎病变分布范围

根据内镜所见结合活检,凡粘膜充血、水肿,伴颗粒状改变,浅表糜烂或溃疡,病理有急性炎细胞浸润或隐窝脓肿者为急性活动期,在本组最为多见,计165例(69.9%),上述病变伴假性息肉为慢性活动期,本组有31(13.1%),粘膜苍白,血管纹理紊乱、皱襞消失、肠管缩短或伴有假性息肉为静止期,有40例(16.9%)。

3 讨 论

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症,病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层,范围多自远段结肠开始,可逆行向近段发展,甚至累及全结肠及末段回肠,呈连续性分布,临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便,合并不同程度的全身症状,本病可发生于任何年龄'以20-50岁为多见。其诊断依据应包括临床表现,再结合实验室检查,X线、结肠镜及病理学变化;并要排除一些特异性结肠炎和癌肿后,方可诊断[1]。结肠镜检查能直接观察粘膜下表现,并可结合组织病理学检查是本症最有意义的诊断方法[2]。结肠镜检查病变多从直肠开始,呈连续性、弥漫性分布。表现为:①粘膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓性分泌物附着,亦常见粘膜粗糙,呈细颗粒状;②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡;③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失,假息肉及桥形粘膜等,内镜检查还可确定病变的范围和程度、分期、有无癌变,对计划治疗有很大的价值,故结肠镜检查应列为溃疡性结肠炎的常规检查。完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围及并发症。本组236例中活动期占69.9%。活动期中除感染性病变外,主要需与缺血性肠炎,肠血吸虫病区别。缺血性肠炎1-2周内病变可基本消失,肠血吸虫病粘膜活检可见到虫卵。本组有2例内镜初诊为溃疡性结肠炎,但分布呈区域性,经活检或随访可协助鉴别[3]。本组还有6例属右侧结肠炎(2.5%),该型需与克隆病及肠结核区别[4]。

本组236例溃疡性结肠炎的资料分析,具有下述特点:①发病率低,10年中仅占结肠镜总数的3.27%;②病程短:＜10年本组有189例,占总 80.1%;③临床表现:反复粘液脓血便160例(68.7%),腹泻142例(60.2%),伴腹痛122例(51.2%)。部分病人无典型上述腹痛等症状,仅表现为左下腹隐痛及排便次数增多,应引起临床重视;④病变累及范围以左侧结肠多见:本组直、乙结肠炎和左侧结肠炎相加计190例,占总数80.5%。而全结肠炎仅10.6%;⑤右侧结肠炎有一定发病率,本组6例,占2.5%。

[1]姚希贤,主编.临床消化病学[M].第 1版.天津:天津科学技术出版社,1999.739.

[2]郑芝田,主编.胃肠病学[M].第 2版.北京:人民卫生出版社,1993.650.

[3]Hatber G.Role of endoscopy in inflammatory bowel disease[J].Dig Dis Sci,1987,32(suppl):165.

[4]Banche M,Rossini FP,Ferrari A,et al.The role of colonoscopy in differential diagnosis between idiopathic ulcerative colitis and crohn's diseases of colon[J].Amer Gastroenterol,1976,65:539.