非洲疟疾患者血液指标检验分析

魏文甫

(四川省绵阳市科学城医院感染科, 四川 绵阳 621900)

疟疾是由于感染疟原虫而引起的一种寄生虫病,目前仍然是世界上流行广、危害大的一种疾病。根据WHO公布的“世界疟疾报告”,2008年全世界有109个国家发生疟疾流行,估计2006年全球处于疟疾风险的33亿人群中,有2.47亿人患疟疾,其中将近100万人死亡,绝大多数为5岁以下儿童。以青蒿素为主要有效成分的抗疟药物曾被WHO推荐为目前最安全有效的治疗疟疾药物,但其价格昂贵,一般难以为贫困的非洲家庭所负担,因而目前非洲是世界上疟疾发病最高最为严重的地区。在非洲每年死亡达100多万人,疟疾已经成为该地区发病率较高的传染性疾病之一[1]。疟疾病人起发时一般表现为高热、出汗、寒战等,医务人员经常会因未考虑到疟疾或者病人症状不明显而漏检该项,从而给治疗带来负面影响。而血液检测是一般必检项目,如果血液相关指标的检查情况能对疟疾诊断有一定提示,将对疟疾的控制给以极大帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2003年1月至2008年1月期间我中心通过血片法对疟原虫检验,确诊疟疾的非洲当地病人100例,作为研究组(疟疾组),研究对象年龄6至67岁,平均 29.07±10.25岁,其中男69例,女 31例。另随机从资料库中抽取50名有完整血液检验记录的当地健康人的资料(年龄8至62岁,平均27.67±8.71岁,其中男33例,女17例)作为对比研究资料,为对照组(正常组)。对两组研究对象的年龄、性别等进行统计学比较,P＞0.05,两组具有可比性。

1.2 研究方法:疟原虫检测方法[2]:将定性滤纸裁成8 cm×4cm纸条,并编号,手指或耳垂采集末梢血在纸条的两端分别制成直径约20mm的血滴,室温下自然干燥后,制成干滤纸血片,置于4℃环境中密封保存。同时,按常规操作静脉采血,分离血清,-20℃保存备用。用打孔器从滤纸血片另一端的血滴中间打下2片直径为6 mm的圆纸片,置ELISA试剂盒中配带的稀释板中,加样品稀释液500uL,同时设阳性血清和阴性血清作对照,其后操作按试剂说明书严格进行。相应的静脉血清标本按常规操作。IHA检测结果以1:10为阳性标准。血液相关指标检测方法:对被检测对象进行静脉取血3-5mL,置于抗凝管中摇匀,25℃静置30min后作为血液分析样品。RBC、Hb、WBC、PLT、RDW、TCH等血液指标检验相关方法和指标均参照《全国临床检验操作规程(第三版)》[3]。血液分析使用Sysmex-2100血细胞分析仪,总胆固醇测定使用日立7600生化分析仪。

1.3 统计学处理:所有数据均由SPSS13.0软件处理。计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,P＜0.05表示比较有显著差异,P＜0.01表示比较有极其显著差异。

2 结 果

2.1 两组研究对象常规血液指标检测结果比较:两组研究对象常规血液指标检测结果见表1。由表1可见,与正常组相比较,疟疾组的 RBC、Hb、PLT明显降低,TCH有明显升高,统计学有显著差异(P＜0.05)或极其显著差异(P＜0.01)。

表1 两组研究对象常规血液指标检测结果比较

2.2 Logistic回归分析:以是否为疟疾患者为因变量,设定否=0、是=1,表1中数据比较结果P＜0.05的指标为自变量,通过SPSS13.0软件进行Logistic回归分析求解,结果见表2。由表2可见,PLT指标的降低可作为疟疾检验的独立考察因素。

表2 正常人与疟疾患者血液指标Logistic分析

3 讨 论

诊断疟疾的金标准是最终在血片或骨髓片中查到疟原虫[4]。目前非洲疟疾发病早期多没有明显先寒战后高热的典型表现,大多数为单一的症状,如头痛、颈痛、四肢关节痛,并伴有腹泻乏力等症状,这可能是不规则用药、病原虫毒力变化等原因造成的。同时这种情况也给早期的诊断带来了不小麻烦,如医务人员未考虑到疟疾或者检验时未能检到疟原虫,很有可能耽误病情的治疗从而导致更为严重的并发症。

本文通过对疟疾病人与正常人血液相关指标的对比研究发现:与正常人相比,疟疾病人的 RBC、Hb、PLT指标要明显降低,其中PLT降低最为显著;TCH指标有一定的升高。同时,本文进行的 Logistic分析结果提示我们PLT指标的降低可作为疟疾检验的独立考察因素。因而在实际血常规检验中,对于RBC、Hb、PLT降低,TCH升高的情况,可重点考虑疟疾的检验,对于指血未查到疟原虫时,应重复静脉取血继续查找疟原虫,以争取达到早期准确诊断的目的。

RBC和Hb的下降,提示疟疾病人有不同程度的贫血趋向,这与传统认识是一致的,即疟原虫对于红细胞有一定的破坏作用,同时由于非洲地区普遍生活水平较低,这也更加剧烈了RBC和Hb的下降。本文的研究结果显示,疟疾患者的TCH有一定升高;但也有文献指出[5],疟原虫感染可使病人血清总胆固醇(TCH)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)水平降低。这可能跟研究的地区有关,非洲地区存在不规则用药现象,且病原虫毒力变化大,都有可能引起病人血清总胆固醇的不同变化。

本研究中,疟疾病人血小板下降的情况是最为剧烈的。血小板的功能主要是促进止血和加速凝血,同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能。血小板在止血和凝血过程中,具有形成血栓,堵塞创口,释放与凝血有关的各种因子等功能。在小血管破裂处,血小板聚集成血小板栓,堵住破裂口,并释放肾上腺素、5-羟色胺等具有收缩血管作用的物质,是促进血液凝固的重要因子之一。血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用,使毛细血管的脆性减少。血小板数量、质量异常引起出血性疾病,导致脾功能亢进。而对于非洲疟疾病人来说普遍存在脾大现象,应该与此有关。另外,还有研究认为血小板有吞噬病毒、细菌和其他颗粒物的功能。血小板因能吞噬病毒而引人注目,在血小板内没有核遗传物质,被血小板吞噬的病毒将失去增殖的可能。这很可能是血小板对抗疟原虫使其失去增殖能力,从而引起数量大幅下降。

[1]薛纯良,许隆祺,主编.寄生虫病诊断与治疗[M].长沙:湖南科学技术出版社.

[2]郑莉,杨光斌,李秋萍,等.干滤纸血片用于日本血吸虫病患者抗体检测的现场应用研究[J].公共卫生与预防医学,2006,17(1):17-19.

[3]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].南京:东南太学出版社.

[4]罗以勤,聂江玲,孔建新.疟疾病人血液检验有关指标的变化和诊断价值[J].安徽医学,2009,30(4):393-393.

[5]Kim JS,Oh JS,Chang EA,el a1.Alteration of platelet counts and lipid profiles after treatment of acute plasmodium vivax[J].Acta Tropiea,2008,106:39-43.