前列腺增生患者术前心理影响因素的调查及护理对策

陈文均，罗生军，张唯力

(重庆医科大学附属第二医院泌尿外科 400010)

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性的常见病和多发病，以尿频、排尿困难等为主要临床表现，但严重影响患者的生活质量，如不及时诊治，可产生一系列并发症。经尿道前列腺电切术(TURP)是目前常用的手术治疗方法，但受多种因素影响导致患者对手术治疗存在不同程度的恐惧、紧张、焦虑、恐惧等情绪，其中焦虑抑郁性问题高达70%，从而影响手术及术后恢复，有效的心理护理能明显提高生活质量及减少术后并发症[1-5]。2009年1月至2009年12月对80例BPH患者实施问卷调查并根据患者具体情况实施术前心理护理，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组80例患者均以排尿困难、夜尿增多就诊，经直肠指检、腹部B超、实验室检查等确诊为BPH。年龄55～90岁，平均70.1岁，见表1。

1.2 方法 手术前1 d由专人在取得患者同意后进行问卷调查。填写国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、综合医院焦虑抑郁自评量表(HAD)及自制量表。HAD共14个问题，分为7个焦虑问题，7个抑郁问题。80份问卷全部收回，回收率100%。通过分析不同年龄、区域、文化程度患者术前焦虑、抑郁、紧张情绪的发生率及其影响因素，制订护理对策。

1.3 统计学处理 对HAD进行逐项评测，方法:若为正向评分题，依次为 0、1、2、3;若为反向评分题，则为 3、2、1、0，计算总分，总分小于或等于7为不存在焦虑或抑郁情绪，总分大于或等于8为可疑存在焦虑或抑郁情绪，发生率用百分比表示。IPSS、QOL、H AD 评分用表示。计量资料用 t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

各组在IPSS、QOL及抑郁评分方面比较差异无统计学意义(P＞0.05);中高龄组与高龄组、城区患者组与农村患者组、高中及以上学历组与初中及以下学历组的焦虑评分差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。各组在术前焦虑情绪发生率上存在差异，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。患者对手术焦虑的具体问题调查显示:中高龄组主要担心手术效果71.4%(30/42)及费用太高47.6%(20/42)，高龄组主要担心手术失败63.2%(24/38)及手术效果52.6%(20/38);城区患者主要担心手术效果76%(38/50)，农村患者则主要担心费用太高83.3%(25/30)及手术效果63.3%(19/30);高学历组主要担心手术效果62.5%(30/48)，低学历组则主要担心手术费用65.6%(21/32)及手术效果46.9%(15/32)。

表1 术前各组IPSS、QOL及焦虑抑郁评分()

表1 术前各组IPSS、QOL及焦虑抑郁评分()

组别年龄(岁)中高龄组(n=42) 高龄组(n=38)城区分布城区(n=50) 农村(n=30)文化程度高中及以上(n=48)初中及以下(n=32)P IPS S 25.7±4.56 24.91±5.1 25.1±4.92 25.3±5.71 25.99±5.02 24.38±5.56 ＞0.05 QOL 5.01±0.62 4.90±0.74 4.6±1.02 5.11±0.74 4.96±0.46 5.01±0.56 ＞0.05抑郁评分 3.11±1.42 3.87±1.81 3.40±1.56 4.22±2.08 3.45±1.68 4.04±2.01 ＞0.05焦虑评分 6.88±3.12 10.96±2.96 37.91±3.82 11.99±4.1 7.24±3.71 11.72±3.21 ＜0.05

表2 术前各组焦虑情绪发生率(%)

3 讨 论

老年人群易出现各种心理问题，如孤独、焦虑、抑郁等。排尿问题为个人隐私，加重了这一现象[3]。另外加上手术刺激，表现出既期待手术缓解症状，但又担心手术疼痛、费用及隐私暴露等复杂心理。本组数据显示不同年龄、城区分布、学历高低组在IPSS、QOL和抑郁情绪上差异无统计学意义，但在术前焦虑情绪发生率上存在差异。根据不同患者的焦虑问题实施相应心理护理干预，帮助患者恢复，提高手术效果，取得满意效果。

3.1 常规心理护理 (1)建立良好的护患关系，使患者迅速适应患者角色及病房环境;(2)仔细讲解手术的必要性、手术方式及预后，用成功实例减轻患者顾虑，增加患者战胜疾病的信心;(3)寻求患者家属的帮助，给予患者社会及家庭支持，使患者得到多方面的安慰和鼓励;(4)交待术后注意事项及指导术后排尿功能训练[5]。

3.2 针对性心理护理

3.2.1 年龄 高龄患者由于身体机能下降明显，合并基础疾病增多，本组高龄组合并1种及1种以上基础疾病的为83.3%(35/42)，而中高龄组为47.3%(18/38)。高龄组所担心的主要问题是手术能不能做、手术风险等问题，且思想较保守，担心隐私被暴露，怕被别人笑话;而中高龄组年龄较轻，则更多关注手术效果及费用问题，对手术期望较高。针对以上问题通过与患者热情、诚恳的交谈疏导，以专业知识仔细讲解手术流程及风险等，加强患者的家庭、社会支持，组织成功手术患者交流经验等，让患者正确看待手术并消除除患者顾虑。

3.2.2 区域 随着医保的普及，城区患者对手术费用的担心要远远小于农村患者，且城区患者大多有过就医经历或有亲友实施过手术，对手术的了解要多于农村患者。而农村患者多数对手术存在恐惧心理及担心费用无法承受，且易对医疗程序及环境不适应，对手术认识不够，对手术期望过高，对手术存在既害怕又期待的心理，应重点护理。针对上述问题主要通过热情、耐心地介绍病房环境、主管医生及就医流程等，介绍周围环境以提供生活指导，告知患者手术大概费用，医生会尽快安排手术以节约费用;仔细讲解手术方式、风险、术后注意事项及并发症等，在消除患者恐惧心理的同时让患者正确认识对待手术，以免手术效果不佳或出现并发症时产生不必要的医患纠纷。

3.2.3 文化程度 不同文化程度的患者在对待前列腺增生的态度上存在差异，自制前列腺增生知识调查表显示，46.8%(15/32)低文化程度患者入院前不知道前列腺增生症，认为排尿问题在多数老年人中均存在，不是一种病，而是一种生理老化的现象。在认为排尿困难是一种疾病的患者53.1%(17/32)中均未正规治疗，仅在出现严重并发症后才就诊。相反，文化程度高的患者则多数有就诊经历，对疾病的认识和了解程度要远远好于低文化程度患者。文化程度也是影响患者术后生活质量的因素之一，对于低文化程度患者要重点护理[6]。主要方法是热情、诚恳地与患者交流，讲解前列腺增生治疗的必要性，使患者正确认识疾病;耐心仔细地指导患者生活及排尿功能训练，帮助患者术后尽快恢复[7]。

随着医学模式的转变及现代医学的发展，在临床治疗中，单纯临床症状的缓解或消失只能作为评价疗效的一个方面，患者心理状况的改善和恢复也是评价疗效不可或缺的一部分[8]。不同年龄、城区、文化程度的前列腺增生患者术前存在不同的心理障碍，予以针对性心理护理可明显减少术前不良情绪，提高手术效果。

[1]杨惠娟.老年前列腺增生患者术前心理护理的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(3):364.

[2]沈秀红，陈宗宪.外科手术患者的术前心理护理[J].重庆医学，2007，36(8):757.

[3]张庆哲，倪晓宇.前列腺增生患者手术前后心理状态的调查分析[J].河北职工医学院学报，2004，21(2):24.

[4]王红丽.心理护理在前列腺增生症患者围手术期中的临床意义[J].实用临床医药杂志:护理版，2007，3(5):71.

[5]江秀.高龄患者经尿道前列腺电切术围手术期护理[J].重庆医学，2009，38(21):2761.

[6]姜乾金.护理心理学[M].杭州:浙江大学出版社，2006:200.

[7]李彦兵，贾立辉.文化程度与前列腺增生症患者术后生活质量的相关性[J].中国临床康复，2005，9(48):48.

[8]何玲，黄玉.老年性前列腺增生手术治疗的观察与护理[J].重庆医学 ，2008 ，37(20):2374.